針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的概況

　　關鍵詞：針灸；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；綜述
　　中圖分類號：R684.3　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0044－03
　　
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(osteoarthritis.OA)是以膝關節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯穆?、變形性關節(jié)疾病。是一種中老年人常見病、多發(fā)病，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、變形和活動受限。目前針灸治療本病在配穴、刺法、針法等方面方法多樣，與穴位注射，撥罐、推拿、艾灸、中藥及各種現(xiàn)代理療器械聯(lián)合應用取得了一定的進展，現(xiàn)綜述如下。
　　
　　1 取穴配穴
　　
　　1．1 單穴 李曉吳等治療膝關節(jié)關節(jié)炎68例，單取曲池穴，運針同時讓患者活動患肢，癥狀減輕后出針，治愈20例，顯效42例，好轉5例，無效1例，總有效率為98.2％。因曲池為手陽明合穴，故而能起活血止痛，通經活絡的作用；再配合患處活動，一為導引針感，二為令患處氣血流通，氣通血活，則膝痛可止。鄧柏穎針刺內關穴治療膝關節(jié)疼痛33例，治愈12例，好轉18例，無效3例，總有效率90.9％。內關屬手厥陰心包經穴，取內關針刺可疏通陽明、太陰經氣，氣行則血行，血行則痛止。
　　1．2 局部取穴 王淑琴等針刺為主治療骨性膝關節(jié)炎49例，斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補平瀉，總有效率為96.7％。通過針刺膝關節(jié)周圍穴，可以達到調節(jié)經氣、疏通脈道、通絡止痛之效。
　　1．3 遠部取穴 陶群等以腹針為主取中脘、關元、外陵、大橫為主穴，配穴滑肉門、腹部奇穴。治療膝骨關節(jié)炎50例，總有效率為967.％。4個腹部主穴具有通調氣血、疏理經氣、使之上輸下達肢體末端的作用。韓躍東等取頭足運感區(qū)，以200次／min以上的頻率快速捻轉，然后穴取三陰交、太溪、阿是穴等，得氣后加電針留針，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎48例，總有效率達95.8％。上述穴位基礎上選用足運感區(qū)以通經活絡，三陰交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通絡，再結合電針加強消炎、消腫、止痛的作用。
　　
　　2 針法刺法
　　
　　陳小凱等用巨刺法，取對側膝三針(膝眼、梁丘、血海)，得氣后行平補平瀉法，治療膝骨關節(jié)炎81例，有效率為92.68％。巨刺是一種左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人體脈氣能左右交貫，因此巨刺療法也可以取得良好效果。杜引子共治療50例老年膝骨性關節(jié)炎。在膝部穴位處用齊刺法，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜。顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率為86％。“齊刺”是《內經》十二節(jié)刺之一，常用于治療病變范圍小而部位較深的痹痛等癥。吳揚揚等用浮針刺法治療膝關節(jié)疼痛48例，總有效率為100％。浮針療法不要求針感，無痛，留針時間長，主要用于治療局部病癥療效顯著，有立竿見影之效。彭長蓉等以透刺法治療本病97例，穴取足三里透合陽、陽陵泉透陰陵泉、內外膝眼相透、曲池透少海，總有效率為99.0％。取手足陽明經穴為主，對癥取穴為輔，采用透刺來激發(fā)經氣，調整筋骨的生理功能。黃宇民用皮下針法，在膝關節(jié)處找出壓痛明顯的部位進針。治療45例，總有效率97.8％。提示皮下針法對各種病因引起的膝關節(jié)痛均有效。
　　
　　3 溫法灸法
　　
　　李寧等用艾灸治療本病25例?？傆行蕿?00％。艾灸療法具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，可加快局部病理性廢物的清除能力，明顯改善中老年痛癥。黃靜用瘢痕灸治療本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸后穴位局部形成灸瘡，對穴位產生持續(xù)刺激，可繼續(xù)發(fā)揮經穴調節(jié)作用?？得鞣堑韧ㄟ^膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者對艾熱的感受找出病變區(qū)的熱敏點施灸，熱敏點灸組和辨證穴位灸組各25例，顯愈率分別為80.95％、21.05％。經Ridit檢驗，組間顯愈率比較，P＜0.01，二者有極顯著差異。李常度等用溫針灸治療虛寒型膝骨關節(jié)炎56例，總有效率為96.4％。諸穴配以溫針，在強筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋之基礎上溫經散寒、通絡止痛，故療效優(yōu)于單純針刺方法。李玉輝等用溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例，總有效率為97.5％。認為本法能促進血液循環(huán)，改善局部代謝，具有活血散瘀，舒緩筋脈之功能。
　　
　　4 刺血療法
　　
　　蔡少忍以三棱針刺血治療膝關節(jié)病30例中，痊愈24例，顯效4例，無效2例，總有效率為90.3％。取刺血旨在疏通經絡，流暢血行，使膝關節(jié)部腫消痛減而功能恢復。宋亞光在委中穴處快速用梅花針重叩后迅速拔罐治療老年性膝關炎，總有效率為95.5％。對處于患膝之中的委中穴運用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通則不痛”。
　　
　　5 電針
　　
　　裘敏蕾等采用電針內外膝眼治療本病30例，扶他林對照30例，治療4周后，電針組對WOMAC總分、僵硬與日?；顒拥母纳苾?yōu)于對照組，經t檢驗P＜0.05。有顯著意義。劉氏等取穴內外膝眼，血海，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里為主穴，電針選連續(xù)波，留針30min，治療本病150例，總有效率為96.7％。
　　
　　6 火針
　　
　　曠秋和用火針治療本病50例，溫針對照組50例，治療組愈顯率為94％。對照組愈顯率為66％，差異有非常顯著意義P＜0.01。認為火針集聚了針、溫熱于一體的雙重作用，激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑機能，使經絡通、氣血行。
　　
　　7 穴位注射
　　
　　王宗江以穴位注射治療膝骨關節(jié)炎40例，愈顯率為72.5％。認為此法改善了局部血液循環(huán)以利于炎癥的吸收，達到“通則不痛”之目的。蘇喜以阿是穴注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎35例，有效率為97.14％。此法可以收到針刺、藥物、穴位的三重效應，且穴位用藥可使藥物持續(xù)不斷地釋放、滲透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
　　
　　8 貼敷
　　
　　王慧等以中藥穴位貼敷治療膝關節(jié)疼痛60例，臨床治愈18例，有效37例，無效5例，總有效率為91.7％。穴位貼敷可使藥物透過穴位皮膚，進入血絡經脈，發(fā)揮藥效。張鳴用耳穴貼壓治療膝關節(jié)痛80例，總有效率為100％。
　　
　　9 埋線
　　
　　王守永等用穴位埋線法治療膝部骨性關節(jié)炎240例，總有效率為97.91％。選用穴位埋線法初為機械刺激。后為生物和化學刺激原。具有短期速效和長期續(xù)效的優(yōu)點。
　　
　　10 小針刀
　　
　　劉書鵬等用小針刀治療膝骨關節(jié)炎85例，痊愈54例，好轉27例，無效4例，總有效率為95.3％。認為小針刀剝離松解可消除對神經末梢的刺激，改善血液循環(huán)。
　　
　　11　綜合療法
　　汪魯莎等用針刺加火罐治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎88例，總有效率為100％。劉霞用針刺配合中藥熱敷治療膝骨性關節(jié)炎36例，結果痊愈30例，有效4例，無效2例，總有效率為94.4％。阮經文等以針灸配合功能訓練治療膝骨性關節(jié)炎49例，單純針灸治療50例，3個月后隨訪2組的癥狀復發(fā)的率相比，綜合組明顯低于針灸組(P＜0.05)。周臨東等用藥針推三步五法治療膝骨性關節(jié)炎20例，顯效5例，有效13例，無效2例，總有效率90％。三步是指用內服外用中藥和針灸，推拿；五法是指內服、外用、針刺、指壓、拔罐。通過．臨床觀察確認，運用“藥針推三步五法”治療膝骨性關節(jié)炎可取得較明顯的療效。
　　
　　12　結語
　　
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是．臨床難治性疾病之一。在中醫(yī)學中屬“骨痹”范疇，年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)，加之風寒濕邪乘虛侵襲留駐關節(jié)，或跌仆扭傷，導致經脈瘀滯，不通則痛。本病多發(fā)于中老年人，病情可隨年齡的增長而逐漸加重，嚴重影響患者的日常生活。近年來有較多的臨床研究文獻報道了對本病的治療，治療的方法主要以藥物治療或是西醫(yī)物理康復治療為主，對少數(shù)病情嚴重的患者也采用手術治療。近年來中醫(yī)尤其是針灸對本病的治療及功能恢復方面發(fā)揮出其獨特的優(yōu)勢，受到廣泛關注。因針灸治療成本小，副作用少，病人痛苦少，效果顯著，相對其它治療方法更易于推廣，目前臨床中針灸方法主要有毫針刺法、刺絡放血、拔罐、灸法、小針刀法并可相互配合或靈活輔以藥物內服外敷、穴位注射、埋線、穴位貼敷等方法，旨在祛濕通絡活血行氣止痛，在臨床中運用起來均卓有成效。但仍存在一些問題有待解決：(1)中醫(yī)對本病診斷及療效標準不統(tǒng)一，辨證分型存在差異，療效的評定標準不一致，在客觀評價療效上有一定缺陷；(2)臨床研究多而實驗研究少，對針灸的作用機理研究不夠深入；(3)科研設計大多不是嚴格的隨機對照，且樣本量較?。?4)取穴方案無統(tǒng)一標準，刺激強度和頻率缺乏量化指標；(5)缺乏有說服力的客觀指標對臨床療效作出評價。這些都需要進一步研究和探討。針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果得到廣泛認同，現(xiàn)臨床對本病的針灸治療多采用綜合療法，如何在本病的發(fā)展過程中找到最佳的配合方案，以及針灸時間及治療周期的規(guī)律性探索也是我們今后應注意的問