哮喘穩(wěn)定期患者應(yīng)用跟蹤式康復(fù)護(hù)理的價(jià)值研究

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病，多是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，主要臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，以上癥狀在夜間或者凌晨最為明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。穩(wěn)定期患者可選擇居家治療，但居家治療缺乏專業(yè)性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)重影響患者的整體治療效果。跟蹤式康復(fù)護(hù)理是指在院外給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，使得患者獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[3-4]?；诖?，本研究重點(diǎn)分析跟蹤式康復(fù)護(hù)理在哮喘穩(wěn)定期患者臨床治療中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2018年1月至2020年1月在我院接受診斷和治療的100例哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于哮喘穩(wěn)定期；能夠開展正常交流；無其他嚴(yán)重疾?。煌獗敬胃深A(yù)措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；妊娠或者哺乳期婦女，合并肺動脈高壓等嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對照組與研究組。對照組50例患者中男女分別為27、23例，平均（46.54±2.46）歲，研究組50例患者中男女分別為25例和25例，平均（45.78±2.14）歲，經(jīng)研究分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采取布地奈德、氨茶堿注射液以及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。對照組患者給予健康宣教以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者在家自行開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。研究組采取跟蹤式康復(fù)訓(xùn)練，包括：①檔案記錄。在患者出院前1 d對其基本信息、病情、心理狀況等進(jìn)行評估，收集詳細(xì)信息，并與康復(fù)師共同制訂跟蹤式的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，建立康復(fù)護(hù)理登記表。②線上護(hù)理。患者出院由主管護(hù)士將康復(fù)護(hù)理登記表以及康復(fù)護(hù)理方案轉(zhuǎn)交至患者所在社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院的患者開展護(hù)理。建立微信公眾號以及微信群，定期在公眾號發(fā)布相關(guān)的康復(fù)鍛煉信息以及鍛煉的注意內(nèi)容，使得患者可隨時(shí)了解康復(fù)相關(guān)信息。在微信群積極回答患者提出相應(yīng)問題，指導(dǎo)患者正確開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。③肺康復(fù)功能鍛煉。改變不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)律作息時(shí)間，指導(dǎo)患者做耐寒鍛煉，每日使用冷水洗臉，提高免疫力。指導(dǎo)患者采取吹氣球等方式進(jìn)行肺功能鍛煉，晨間患者進(jìn)行腹式呼吸以及縮唇呼吸。④飲食及生活習(xí)慣護(hù)理。少吃辛辣刺激食物，居住室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，不使用毛毯以及飼養(yǎng)寵物。⑤中醫(yī)特色護(hù)理。在社區(qū)醫(yī)院開展中醫(yī)特色護(hù)理，指導(dǎo)患者通過穴位按摩、穴位敷貼、拔罐等方法進(jìn)行保健，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)等效果，促進(jìn)健康?；颊呖梢远ㄆ诘缴鐓^(qū)醫(yī)院接受相應(yīng)按摩保健。⑥隨訪護(hù)理。研究者每周1次到社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行指導(dǎo)，并檢查康復(fù)訓(xùn)練方案的執(zhí)行情況，定期到患者家中隨訪，查看居住環(huán)境情況并根據(jù)具體情況開展針對性指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 肺功能 干預(yù)前后測定患者的肺功能指標(biāo)，其包括在第一秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）指標(biāo)。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者生活質(zhì)量[7]，該問卷主要包括3個(gè)部分：癥狀部分：包括咳嗽、咳痰、氣喘等；活動部分：包括慢跑、穿衣以及家務(wù)等；疾病部分：包括焦慮、抑郁以及不安全感等。總分為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表分析患者對于跟蹤式康復(fù)護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為基本滿意，＜80分為不滿意?？倽M意率為滿意與基本滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采取t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采取χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肺功能指標(biāo) 干預(yù)前兩組患者的肺功能各指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后研究組FEV1、FEV1/FVC、MVV顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后研究組患者的癥狀部分、活動部分、疾病部分評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活治療指標(biāo)（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活治療指標(biāo)（分，）

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=10.129，P=0.000）。其中，對照組50例患者中滿意20例，基本滿意22例，不滿意8例，總滿意率為84.00%（42/50）；研究組滿意25例，基本滿意24例，不滿意1例，總滿意率為98.00%（49/50）。

3 討論

支氣管哮喘是常見的一種慢性呼吸道疾病，該疾病在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)分具有較高發(fā)病率，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)環(huán)境差，對于呼吸系統(tǒng)刺激明顯。該疾病發(fā)生后會出現(xiàn)反復(fù)的哮喘發(fā)作，導(dǎo)致患者勞動能力以及生活質(zhì)量明顯下降[6-7]。目前臨床治療哮喘的方法較多，均具有一定的治療效果，但患者哮喘反復(fù)發(fā)作仍然是醫(yī)學(xué)者們研究的重點(diǎn)難題。規(guī)范化治療對于患者肺功能和生活質(zhì)量改善具有積極意義，但由于部分患者文化程度低、依從性低等，導(dǎo)致治療方案不能很好的開展，影響臨床效果。

近年來較多學(xué)者認(rèn)為，改善哮喘穩(wěn)定期患者病情需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以及跟蹤式護(hù)理策略，對患者的呼吸功能、肺部功能進(jìn)行提升，并結(jié)合運(yùn)動鍛煉，加強(qiáng)心理護(hù)理、營養(yǎng)支持等，以促進(jìn)患者呼吸肌的改善，增加膈肌運(yùn)動能力，從而改善病情。還有學(xué)者認(rèn)為[8]，提升肺泡換氣量，降低呼吸時(shí)耗氧量，是改善哮喘患者病情的重要措施。跟蹤式護(hù)理服務(wù)是指患者出院后繼續(xù)開展相應(yīng)的護(hù)理以及以治療、護(hù)理效果進(jìn)行跟蹤，該種護(hù)理模式給予出院患者更多專業(yè)護(hù)理知識的支持，督促患者按照規(guī)范開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，并可及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣以及錯(cuò)誤的康復(fù)訓(xùn)練方式，對于疾病的康復(fù)治療具有重要意義[9]。

本次臨床研究中，研究組患者采取跟蹤式康復(fù)護(hù)理服務(wù)，即在患者出院前1d進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)評估，并制訂針對性的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)交社區(qū)醫(yī)院，使得康復(fù)訓(xùn)練可以更好開展。采用微信群以及微信公眾號形式，使得患者隨時(shí)可以獲得專業(yè)的指導(dǎo)，減少由于認(rèn)識不到位而產(chǎn)生的錯(cuò)誤行為；每日開展肺功能鍛煉可改善呼吸肌運(yùn)動能力，中醫(yī)特色護(hù)理采用中醫(yī)治療哮喘的特色優(yōu)勢改善患者微循環(huán)，采取定期到家隨訪方式可使得患者在家獲得專業(yè)指導(dǎo)，經(jīng)以上相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后研究組患者肺功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示該種護(hù)理模式可有效改善患者生活質(zhì)量，對于疾病康復(fù)治療具有正向促進(jìn)作用；此外研究組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，說明患者對于該種護(hù)理模式是高度認(rèn)可的。與尚明嬌[10]、楊新芳[11]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式對哮喘穩(wěn)定期患者康復(fù)治療的作用價(jià)值高，可以明顯的改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，并獲得患者高度認(rèn)可，值得臨床推薦使用。