心理創(chuàng)傷的識別與應對

方　新

心理創(chuàng)傷是由突發(fā)的或持續(xù)的惡性事件引發(fā)的心理問題或心理障礙，那么，究竟什么樣的事件可以稱之為創(chuàng)傷性事件?什么樣的反應可以稱之為心理創(chuàng)傷?出現(xiàn)心理創(chuàng)傷后我們應該怎樣辦?這些問題都是今天我們要討論的話題。

心理創(chuàng)傷的形成

常見創(chuàng)傷性事件或嚴重生活事件包括：遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然災害或戰(zhàn)爭中死里逃生、被監(jiān)禁、被折磨、兒童期持久地被虐待、親歷所愛的人去世等等。

嚴重的生活事件發(fā)生之后，有的人能夠很好地應對，而對有些人來說，某些嚴重的生活事件卻成了長久的嚴重的創(chuàng)傷性事件。

有研究表明，約占70％的當事人可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷；另外30％的當事人則或多或少會由此而產(chǎn)生心理障礙，在日后表現(xiàn)出焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進食障礙、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等不同的癥狀。

心理創(chuàng)傷就好比軀體創(chuàng)傷，如果受傷者的自我功能強、人格較健全，他的機體免疫力和抗感染能力就強；如果受傷者能夠獲得很好的社會支持和幫助，那么他的軀體感染得到了很好的外源性幫助，如同有效的消炎藥會有利于感染傷口的愈合一樣，心靈的創(chuàng)傷也會愈合。如果受傷者沒有外源性幫助或自身免疫力差，則會引發(fā)并發(fā)癥，影響日后的功能。

在嚴重生活事件發(fā)生后，是否成為當事者的創(chuàng)傷，主要取決于事件的嚴重程度和個體的易感性。(1)事件的嚴重程度。事件越嚴重對當事人越易形成心理創(chuàng)傷；(2)當事人遭受創(chuàng)傷事件時的年齡。這一點非常重要，受創(chuàng)傷時的年齡越小，未來形成的心理創(chuàng)傷的可能性越大、心理創(chuàng)傷也越嚴重。幼年期是形成無意識的關鍵時期，還沒有形成足夠的整合能力，還不能把創(chuàng)傷事件進行正確的加工，也不能用語言清晰地表達出創(chuàng)傷體驗、創(chuàng)傷過程等，所以，創(chuàng)傷事件就留在了當事人的無意識當中，對其日后的生活會有很重要的影響作用。(3)個性特征。同一年齡段的人遇到相同的創(chuàng)傷事件，每個人的反應不同，這與每個人的個性特征有關。例如：學生宿舍里有人自殺，有的人很快就能投入正常生活，而有的人反應卻很強烈。(4)社會支持系統(tǒng)的完善程度。社會支持系統(tǒng)是指當事人在受到傷害時以及之后，外界(家人、同事、朋友、鄰居以及整個社會)所給予的關心、幫助、支持。這個系統(tǒng)越完善，當事人形成創(chuàng)傷的機會就越小。

心理創(chuàng)傷的癥狀和診斷

國際上關于精神疾病的診斷標準常用的有兩個：一個是世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的《國際疾病及相關健康問題分類一精神與行為障礙分類》；另一個是美國精神病學家協(xié)會頒發(fā)的《心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(第四版)。在這兩種診斷標準中都提到了“創(chuàng)傷后應激障礙”。雖然創(chuàng)傷后應激障礙是一個時段性的診斷，而且該診斷也不是創(chuàng)傷后必然發(fā)生的單一疾病，但這一診斷標準對于我們理解創(chuàng)傷的發(fā)生和進程非常重要。需要說明的是創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準中說明癥狀發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1～6個月內，可是臨床中發(fā)現(xiàn)情況并非如此，有時癥狀是在事件發(fā)生幾年、十幾年、甚至幾十年后出現(xiàn)。

創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀和診斷歸納起來有以下幾點：

1．創(chuàng)傷性事件。

創(chuàng)傷性事件的發(fā)生引起的傷害和痛苦必須超出當事人的最大心理承受能力，使用心理防御機制已不能使當事人內心平靜下來，而且當事人必須在該事件中體會到被拋棄感和無助感。

2．再體驗。

再體驗表現(xiàn)在兩個方面：(1)侵入性。是指一些被壓抑到無意識里的創(chuàng)傷內容反復地不受控制地出現(xiàn)在當事人的意識層面，使當事人被迫再一次體驗痛苦的過程。包括兩種形式。第一種形式是閃回。典型的表現(xiàn)是創(chuàng)傷事件的片段如同黑白影片中的一個個畫畫一樣，在當事人的腦中反復閃現(xiàn)，其感受會十分痛苦。第二種形式是噩夢。當事人會反復做一些與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關的噩夢，他們?yōu)榇耸挚謶趾屯纯唷?2)扳機。是指一切能引起創(chuàng)傷回憶和創(chuàng)傷體驗的外界線索，從各種感覺道獲得，以視覺多見，還包括聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等，也可以是某種特定感受，即各種感覺道的整合。例如一個曾經(jīng)在公園的松林里遭到過性侵犯的人，可能會在再次聞到松樹的氣味或者再次踩在松軟的松針上時體驗到曾經(jīng)的痛苦情緒。

3．回避。

創(chuàng)傷性事件后，當事人對任何能令其回憶起創(chuàng)傷體驗的刺激存在持續(xù)的回避行為。這些刺激即包括一些事物、情景，也包括與人在一起的情感反應，它們都會引起當事人的回避。

回避的兩種表現(xiàn)：(1)軀體形式障礙一各種形式的疼痛、失眠等。克服創(chuàng)傷體驗的特殊應付方式——離群索居。遭受創(chuàng)傷后，當事人對他人不容易信任，離群索居可以避免其與他人發(fā)生任何形式的情感聯(lián)系，所以也就不容易引起受傷害的感覺，就不會勾起其曾經(jīng)的痛苦記憶，還能暫時保持當事人內心的平衡。(2)防御性的遺忘或警覺。(a)防御性的遺忘。研究表明，防御性的遺忘與創(chuàng)傷的嚴重程度呈正相關。參與戰(zhàn)爭和童年期受到過虐待的人防御性的遺忘發(fā)生率最高，而童年期遭受過性虐待的人防御性遺忘的發(fā)生率還要更高。防御的遺忘包括創(chuàng)傷后的全部和部分遺忘。(b)警覺。創(chuàng)傷性事件發(fā)生后當事人可出現(xiàn)易激惹、睡眠障礙、聽力增強、注意力障礙等問題。

4．時間的界定。

在前面提到的兩種診斷標準中都提到了“創(chuàng)傷后應激障礙”發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1～6個月內，但也都提到了會有延遲反應。在臨床中發(fā)現(xiàn)，有時癥狀是在事件發(fā)生幾年、十幾年、甚至幾十年后出現(xiàn)。創(chuàng)傷的研究始于越戰(zhàn)之后，因為許多老兵回國后雖然政府給予了很好的待遇，但在戰(zhàn)爭后的幾年、甚至十幾年之后出現(xiàn)了酒依賴、藥物依賴、自殺或者殺人等嚴重的心理反應，由此引起心理學家的重視和研究。

心理創(chuàng)傷的分型

在創(chuàng)傷學中，把心理創(chuàng)傷分為創(chuàng)傷I型和創(chuàng)傷Ⅱ型。

創(chuàng)傷I型具有以下特點：

偶發(fā)的創(chuàng)傷事件；

非恰當?shù)墓δ芊磻?/p>

在成年期發(fā)生；

具有創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀特點，比如一次偶發(fā)的交通事故后出現(xiàn)的癥狀。

創(chuàng)傷Ⅱ型具有以下特點：

重復發(fā)生的嚴重的創(chuàng)傷過程；

在兒童期發(fā)生；

尚處于心理發(fā)展過程當中；

復雜型創(chuàng)傷后應激障礙，比如兒童期長期的軀體虐待、情感虐待或性虐待等。

不同的創(chuàng)傷，具有不同的癥狀，要求不同的治療方法，有不同的愈后。

心理干預的必要性和特殊性

老百姓對于創(chuàng)傷事件的通常做法是：“你就把它忘了吧!”但是真正的創(chuàng)傷事件能被忘記嗎?為什么不能被忘記?它是以怎樣的形式儲存在我們的腦中?特殊的儲存方式提示心理治療要采取怎樣的特殊形

式呢?

1．創(chuàng)傷性回憶的特殊性。有研究表明：創(chuàng)傷性回憶是感覺道的碎片式回憶。46個被試關于自己創(chuàng)傷記憶模式的報告的結果表明：創(chuàng)傷性回憶主要是以單一、片段的知覺回憶存在，而且并不一定與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關。

畫面回憶最常見(80％～90％)。部分混亂的感官印象和凌亂的片段的回憶(而非敘事似的回憶)是心理創(chuàng)傷的典型癥狀之一，而且很少隨時間的流逝而減少，所以需要及時、正確地處理，否則一生都會帶著這些創(chuàng)傷性的記憶，使這些記憶會在壓抑和侵入之間震蕩。

2．神經(jīng)生理的有關研究。

Rauch等人作了一項有趣的研究，運用PET(正電子放射掃描)記錄被試閱讀實驗設計內容時腦的相關部位代謝和生化的改變。該結果證明：在重新體驗創(chuàng)傷的時候，情緒中樞活躍而語言中樞被抑制。該結果解釋了“創(chuàng)傷后的暫時性失語”以及創(chuàng)傷后無法做到完整地敘述創(chuàng)傷過程的現(xiàn)象。人們在日常的生活中也有這樣的觀察，當情緒特別激動時，比如特別氣憤或特別高興時，語言表達往往比較困難。而一般正常的狀態(tài)是右腦接受一些情緒信息，再傳到左腦進行語言加工，完成左右腦的循環(huán)和加工過程?？墒莿?chuàng)傷性的信息因為情緒信息過于強烈而使得語言中樞受到抑制，未完成加工過程，信息就儲存在右腦中。

3. 心理干預的特殊性。

由于當事者創(chuàng)傷性記憶的特殊性要求心理干預的特殊性。創(chuàng)傷性記憶包括兩個部分：一個是顯性記憶部分，即當事者能進行敘述的情節(jié)部分，一般儲存在左腦；另一個是隱性記憶，一般儲存在右腦，與負性情緒相關聯(lián)，是最需要處理的部分。隱性記憶全部或部分與無意識有關，并參與回避行為。創(chuàng)傷病人經(jīng)過治療后知道了創(chuàng)傷的癥狀、發(fā)生、發(fā)展以及應該如何看待創(chuàng)傷、該怎么做，但當遇到有關情境時所體會到的恐懼或痛苦卻和治療開始前沒有什么兩樣，行為止還是表現(xiàn)為逃避。所以，創(chuàng)傷病人要求有一種特殊的治療方法一心理創(chuàng)傷的治療和EMDR(眼動脫敏和再加工治療)療法。

創(chuàng)傷病人的治療一般分為三個階段：建立治療關系、針對創(chuàng)傷的治療、幫助病人重新融入生活。在這三個階段中，不同的治療師可以運用不同的治療方法，比如認知行為治療、精神分析治療等，只是在第二個階段加入EMDR治療，這樣會使治療效果更徹底。

4．治療關系的特殊性。

因為創(chuàng)傷病人常常在創(chuàng)傷中失去了對人的信任，所以與創(chuàng)傷病人的治療關系非常難建立，但良好的治療關系又是一切技術實現(xiàn)的基礎，所以，創(chuàng)傷病人的治療要求治療師應該是治療經(jīng)驗豐富、經(jīng)過良好培訓的。

良好治療關系的建立需要注意以下幾點：

(1)控制和選擇。

因為在創(chuàng)傷中受害者體驗到的是失去控制、無助感、不安全感、被拋棄感，所以，治療師要作為一個安全穩(wěn)定的客體出現(xiàn)，讓病人感到治療師是安全、穩(wěn)定、可以充分信賴的。

(2)原則、制度、合同。

治療開始時要告知病人，治療過程中病人可能會出現(xiàn)比治療開始時還糟糕的狀態(tài)，如果出現(xiàn)嚴重抑郁癥狀時病人會被治療師轉介給臨床醫(yī)生進行服藥治療。

(3)安全、尊重、共情。

類似于其他的心理治療方法。

(4)不能權力濫用。

治療師不能利用自己的權力做治療以外的事或者破壞心理治療的設置。

(5)容器。

治療師要像一個容器，因為創(chuàng)傷病人有很多與眾不同的地方，而且有時也是很有攻擊性的，治療師要承受病人的攻擊，因為創(chuàng)傷病人怕被別人拋棄，所以他們在人際交往中要試探別人是否可以信賴。

(6)邊界。

創(chuàng)傷病人經(jīng)常是在創(chuàng)傷中自己的邊界被打破，所以他們也經(jīng)常會在治療中嘗試打破與治療師的邊界，治療師一定要意識到這一點，否則極易造成自己的衰竭。

(7)EMDR治療。

包括穩(wěn)定化、創(chuàng)傷的處理和重新融入生活。這種治療必須由掌握該技術的專業(yè)治療師來進行，因此在這里就不多說了，讀者知道這個程序就可以了。