完美的“改頭換面”
相信喜歡吳宇森的同學(xué)應(yīng)該不會忘記他進(jìn)入好萊塢的第一部電影——《變臉(Face Off)》。這部影片講述了一個由全臉移植術(shù)引發(fā)的故事,F(xiàn)BI探員西恩為了調(diào)查致命炸彈的放置地點(diǎn),自愿取下自己的臉,換上罪犯特洛伊的臉,混入監(jiān)獄與其匪黨搭上線??伤麤]想到的是,清醒后的特洛伊居然也換上了西恩的臉,搖身一變?nèi)〈鞫鞒蔀镕BI探員。于是一場正邪難辨、懸疑精彩的激戰(zhàn)就此點(diǎn)燃!影片的結(jié)局當(dāng)然是正義獲勝,但其中神奇的“變臉術(shù)”——全臉移植手術(shù)讓人印象深刻,這部拍攝于1997年的電影所涉及的科學(xué)幻想即使在今天看來也是頗為新奇有趣、不可思議的。那么,全臉移植術(shù)到現(xiàn)在有何進(jìn)展,是否還只是幻想呢?
從現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平來說,全臉移植術(shù)是完全可行的。它是一種復(fù)雜的外科整形手術(shù),醫(yī)生首先將捐獻(xiàn)者臉的上部發(fā)線到下頜下方的皮膚、皮下脂肪、肌肉,以及控制面部表情和感覺的神經(jīng)完好無損地移除下來。這項工作必須在4小時之內(nèi)結(jié)束,否則組織會發(fā)生壞死,失去移植價值。隨后將接受移植者臉部受損的皮膚切除,分離出關(guān)鍵的血管和神經(jīng),與供體對應(yīng)的組織進(jìn)行吻合。由于臉部的血管神經(jīng)非常豐富而且細(xì)微,所以完成這一手術(shù)需要10小時以上。術(shù)后的危險期內(nèi),受移植者要在無菌病房度過傷口感染關(guān)和排異反應(yīng)關(guān)。當(dāng)“新臉”成活以后,還要進(jìn)行臉部機(jī)能鍛煉,來恢復(fù)感覺和運(yùn)動功能。因?yàn)檫@些都和神經(jīng)的修復(fù)有關(guān),而神經(jīng)生長速度很慢,所以可能要一年的時間,受移植者才能進(jìn)行自如的臉部運(yùn)動。并且為了抑制異體移植帶來的排異反應(yīng),他需要終身服用免疫抑制藥物。
毫無疑問,這項神奇的手術(shù)是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展上的,尤其是顯微外科和免疫學(xué)?,F(xiàn)在外科醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡的幫助下,使用特殊的顯微外科器械和縫合材料,已經(jīng)能縫合0.5毫米以下的小血管。顯微外科特制的縫針直徑僅為50微米,縫線的粗細(xì)僅14微米,只有頭發(fā)絲粗細(xì)的十三分之一,可以在小血管上縫6針。這一技術(shù)達(dá)到了血管和神經(jīng)的吻合要求,令全臉移植術(shù)成為可能。
另一方面,可以通過免疫抑制藥物來解決異體移植后的排異反應(yīng),如單器官(腎、心臟等)移植的成功。而異體手移植術(shù)成功也為異體臉移植提供了范例,因?yàn)閮烧叨际怯啥喾N組織(神經(jīng)、血管、肌肉、皮膚等)構(gòu)成。全臉移植后引起的身體排異反應(yīng)可能會特別強(qiáng)烈,但已有研究小組宣稱找到了有效的方法來控制這一難題。
如此看來,萬事俱備,只欠東風(fēng)。可是要實(shí)現(xiàn)這一大膽的手術(shù)計劃并不輕松。
魔法即時上演
早在2002年,一位英國的醫(yī)生就提出了全臉移植手術(shù)的完整計劃,此后法國和美國的兩個手術(shù)小組也提出了自己的全臉移植計劃。他們認(rèn)為,對嚴(yán)重毀容者來說,傳統(tǒng)的手術(shù)將患者自身其他部位皮膚移植至臉部,無法達(dá)到理想的恢復(fù)效果,異體臉移植就可以做得更好。
2005年11月27日,法國醫(yī)生完成了世界上首例臉部部分移植手術(shù),一名慘遭狗咬而毀容的婦女被換上了新的鼻子、嘴唇、下巴,成為世界異體臉移植的第一人。而中國的醫(yī)療小組也躍躍欲試,北京和南京兩地的“換臉術(shù)”正在積極籌備中,相信不久后,中國的第一例“換臉人”就會出現(xiàn)。
電影中,移植手術(shù)后主角兩人的容貌完全互換,甚至自己的親人都無法辨認(rèn),這一點(diǎn)無疑是杜撰的。移植結(jié)果可能是受贈者和捐贈者兩人外貌的結(jié)合。因?yàn)闆Q定容貌的因素還有骨骼和肌肉組織。頭骨的形狀決定了臉部的肌肉組織,受贈者臉上的肌肉重新生長,新生的臉和原來的兩張臉都不相同。而且移植后需要很長時間的肌肉功能練習(xí),術(shù)后需要服用抗排異藥物。電影中好像這些問題都不存在,也許是因?yàn)檫@些都和故事的發(fā)展無關(guān)吧。
全臉移植需要吻合血管、神經(jīng)、肌腱等多個組織,骨骼是起支架作用的;血管是臉部的營養(yǎng)通道;縫合肌腱時容易牽拉周圍組織,會影響細(xì)微結(jié)構(gòu)的吻合;神經(jīng)最容易受損。假如你是手術(shù)的主刀醫(yī)生,你會如何安排手術(shù)的順序呢?請按字母排列出你認(rèn)為合理的程序,答案寄至《中學(xué)科技》編輯部,驚喜獎品等你來拿!
光與影之雙面
雖然從技術(shù)角度來說,全臉移植并不困難,但它面臨著術(shù)后抑制排異反應(yīng)的困難和巨大的社會倫理壓力。這名換臉的婦女手術(shù)是否成功還有待時間的考驗(yàn),術(shù)后她要服用大量免疫抑制藥物,這將大大降低她自身的免疫力,帶來很大的副作用;而且一旦抑制排異反應(yīng)失敗,組織會壞死,只能重新扒下臉,后果令人恐懼。此外,受贈者面對自己陌生的臉如何進(jìn)行心理重建,捐贈者的家屬的心理,社會的輿論等等,都令人認(rèn)為這一手術(shù)應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行。
人們還會懷疑,假如現(xiàn)實(shí)中全臉移植術(shù)真正獲得成功,會否為一些犯罪行為打開方便之門呢?例如電影中,罪犯利用它改頭換面,混淆身份,進(jìn)行犯罪。但是另一方面,它也會給那些在災(zāi)害和疾病中毀容的人們帶來福音,令他們獲得新生。這神奇的“換臉術(shù)”如同一柄雙刃劍,要如何平衡它光與暗的兩面,是除了技術(shù)外更應(yīng)該思考的問題。