平心靜氣看早搏

林治湖

很多人都有過這樣的經(jīng)歷：心臟有時(shí)會(huì)突然“咯噔”一下，就像無意間踩空了一腳，有時(shí)又感覺心跳突然提前跳了一下，但馬上又會(huì)恢復(fù)正常——如果您出現(xiàn)了這種情況，很可能就是“早搏”。

我們知道，正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的，各次心跳間隔時(shí)間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學(xué)上就稱為過早搏動(dòng)（早搏），或稱期前收縮。

早搏是十分常見的心律失常，幾乎每個(gè)人終其一生都不可避免，老年人中尤為常見。出現(xiàn)早搏時(shí)，可能有心悸、胸悶等感覺，但也有人無任何不適。有的人對(duì)此毫不在意，有人又因此憂心忡忡。那么，早搏是怎么發(fā)生的？我們到底應(yīng)該怎樣看待早搏呢？

早搏源自“喧賓奪主”

我們的心臟在晝夜不停地有規(guī)律地跳動(dòng)，而掌管這種節(jié)律的“司令”叫做竇房結(jié)。它負(fù)責(zé)發(fā)放一種生物電信號(hào)，“指揮”整個(gè)心臟的跳動(dòng)，這種跳動(dòng)會(huì)隨著人的身體活動(dòng)而改變，比如運(yùn)動(dòng)的時(shí)候跳動(dòng)會(huì)快一些，休息的時(shí)候就會(huì)慢一些，但是最重要的一個(gè)特點(diǎn)就是基本上跳動(dòng)節(jié)律是整齊的。

而早搏是指心臟在竇房結(jié)以外的某一個(gè)地方提前產(chǎn)生了生物電，由它控制了心臟。正是由于心臟其他部位這種“喧賓奪主”的行為，打亂了心臟固有的節(jié)律，從而使心臟產(chǎn)生了提前的跳動(dòng)。

根據(jù)這種錯(cuò)誤的生物電信號(hào)的來源，我們可以把早搏大致分為3類：房性早搏，交界性早搏，室性早搏。它們反映在心電圖上都有其特征表現(xiàn)。下面，我們就分別就這3種情況來談一談如何看待早搏。

房性早搏

房性早搏顧名思義，就是由心房組織提早（早于竇房結(jié)）發(fā)出生物電信號(hào)引起的早搏，簡稱房早。

這種情況在老年人中發(fā)生率很高，發(fā)作時(shí)可引起“漏跳感”，如果出現(xiàn)次數(shù)多而且頻發(fā)，可以感到心慌不適。房早本身不會(huì)引起嚴(yán)重的心血管事件，因此不要有過多的心理負(fù)擔(dān)。但過多過頻的房早在老年人中還是有一定的臨床意義的，它可能反映心房壓力升高或心房肌受損，因而可提示可能存在器質(zhì)性心臟病。

單純房早一般不必積極治療，如果頻繁出現(xiàn)并引起不適，可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾25毫克，每天2次）；或服用心律平100～150毫克，每天3次。當(dāng)然，如果能找到引發(fā)房早的原發(fā)?。ㄈ绺哐獕翰。?，則應(yīng)首先治療原發(fā)病。若頻發(fā)房早又常常產(chǎn)生房顫（一種更嚴(yán)重的心律失常），也可選用胺碘酮，每日1片預(yù)防或減少房早或房顫發(fā)生，必要時(shí)可做導(dǎo)管射頻以根治房顫。

交界性早搏

交界性早搏起源于心房和心室的交界區(qū)。臨床上這種早跳較少見，在老年人中也少發(fā)生，它本身不會(huì)產(chǎn)生什么危險(xiǎn)，產(chǎn)生癥狀也不多，僅有“漏跳”的感覺，多無大礙。但如果交界性早搏出現(xiàn)頻繁，多提示有器質(zhì)性心臟病，可能為心肌炎、心肌病等。

交界性早搏一般不需要治療，如果出現(xiàn)過頻，可選用與房性早搏相似的藥物治療。

室性早搏

室性早搏起源于心室，在人群中十分常見，甚至可以說“室性早搏人人有之”。在室早的人中約90％以上是正常健康人，因此室性早搏本身并不是一種疾病，僅有少數(shù)人可能同時(shí)患有心臟病。

經(jīng)過大規(guī)模的臨床觀察，醫(yī)生們目前可把室早大致分為良性室早，潛惡性室早和需要緊急處理的室早（暫叫惡性室早）3類。

良性室早占絕大多數(shù)，它與生存率無關(guān)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，不必積極應(yīng)用抗心律失常藥物治療；潛惡性室早是指病人已患有心臟?。ǔＲ娛枪谛牟　⑿慕g痛或心梗后），且伴有較頻的室早，一方面應(yīng)積極治療心臟病，另一方面應(yīng)酌情應(yīng)用藥物；惡性室早主要是指可能引發(fā)致命性心律失常的室早，發(fā)生這種情況就必須在醫(yī)院有監(jiān)視設(shè)備或除顫設(shè)備的條件下進(jìn)行處理。

總之，早搏雖是心臟的不規(guī)則跳動(dòng)，但并非皆由疾病造成。除一些心臟病可引起早搏外，情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。出現(xiàn)早搏時(shí)不必過于緊張，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)估早搏的嚴(yán)重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，絕大部分早搏的病人預(yù)后都是良好的。