別讓腎臟觸“高壓”

司良毅

高血壓之友

王老漢今年76歲，患高血壓病十余年了，偶爾測血壓為160/90毫米汞柱左右。兒女認(rèn)為王老漢年紀(jì)大了，頭不昏不疼，血壓高點也不礙事?？墒牵肽陙?，王老漢逐漸感覺胃口變差，皮膚瘙癢，半夜起床2、3次。一天清晨起床時老人顏面水腫，腿也有點腫了，才到醫(yī)院檢查，結(jié)果是腎臟出了問題。經(jīng)醫(yī)生解釋，才知道原來禍根在于老人的高血壓沒有控制好，發(fā)展成了終末期腎功能衰竭。

防治高血壓之所以重要，是因為血壓升高會傷及很多重要器官：心、腦、腎、眼，對于心腦血管并發(fā)癥，很多高血壓患者都十分注意了，但對于腎臟并發(fā)癥，仍未引起足夠的重視。

“高壓”下的腎臟：陷入惡性循環(huán)

腎臟小動脈血管很豐富，形成一個個的腎單位，是尿形成裝置。腎血管硬化是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因之一，而高血壓是腎血管硬化的主要原因或促進因素。

由于年齡的增長，動脈的老化，可用的腎單位會越來越少。當(dāng)有50％的腎單位因血管硬化失去作用后，血液中的代謝產(chǎn)物不能通過尿液排除，就會導(dǎo)致腎功能衰竭。會出現(xiàn)胃腸不適、皮膚癢、血壓更高且不易控制、尿少、水腫等癥狀。如果高血壓控制不好，升高的血壓會加快腎小球血管硬化，致使腎缺血加重；腎缺血致使腎素分泌增加，血管收縮，致使血壓進一步增高，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，如此形成惡性循環(huán)。這種作用長期反復(fù)存在，可導(dǎo)致腎功能減退，甚至尿毒癥。

腎受損之體：代謝失衡 滑向深淵

歐洲資料顯示，在新增加的終末期腎臟病的患者中，約20％的患者基礎(chǔ)病變?yōu)楦哐獕?。而因高血壓引起的終末期腎臟病而進行的腎移植的患者占到整個腎移植患者的25％。

其實，在腎小動脈硬化的早期，腎功能就開始逐漸減退了，患者表現(xiàn)為夜尿增多，尿濃縮功能降低。病情若進一步發(fā)展，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，則可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)癥狀，最后因心、腎衰竭而喪命。

此外，當(dāng)腎臟功能減退時，促紅細胞生成素（正常的腎臟內(nèi)維持血中紅細胞穩(wěn)定的物質(zhì)）的產(chǎn)生明顯減少，會導(dǎo)致患者貧血。加之代謝廢物在血中堆積過多，會影響消化功能，引起營養(yǎng)缺乏，從而加重貧血。

早發(fā)現(xiàn)早防治

避免和減輕有高血壓導(dǎo)致的腎臟損害，早發(fā)現(xiàn)，早防治至關(guān)重要。

高血壓導(dǎo)致的早期腎功能減退隱匿不容易察覺，及早到醫(yī)院檢測尿常規(guī)、血、尿微量白蛋白可以發(fā)現(xiàn)有無早期腎臟損害。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿比重異常及血尿、蛋白尿、管型尿和白細胞尿。尿蛋白定量試驗收集24小時尿液作定量檢查，可較準(zhǔn)確地反映每日排泄的蛋白量，正常人尿蛋白為40～80毫克/24小時，當(dāng)尿蛋白超過150毫克/24小時為蛋白尿。無論何種原因，只要存在腎損傷，或腎功能下降，且持續(xù)3個月就可以定義為慢性腎臟疾病。

阻止腎損害 控制血壓是關(guān)鍵

發(fā)現(xiàn)了腎臟損害，怎樣阻止？

更嚴(yán)格地控制血壓是關(guān)鍵。使血壓達到目標(biāo)水平，這是阻止腎臟損害的根本途徑。當(dāng)有腎損害、蛋白尿時，理想的降壓目標(biāo)為130/80毫米汞柱；尿蛋白超過1克/24小時者應(yīng)更嚴(yán)格，控制在125/75毫米汞柱。

為防腎損害而控制血壓與其他目的的血壓控制并無差異，這里簡單談?wù)勆盍?xí)慣方面的注意事項。生活習(xí)慣改變包括合理膳食、超重或肥胖患者減肥、適當(dāng)鍛煉、限酒、戒煙等。其中，低蛋白飲食除可以明顯減輕尿毒癥癥狀以外，還可減輕腎臟病所致異常的血流指標(biāo)，明顯延緩腎臟病進展。

低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)一般為每日每千克體重0.8克，即一個60千克重的患者，每日進食約相當(dāng)于50～75克的牛肉干。魚肉、雞肉等白色的瘦肉蛋白質(zhì)含量更高。一般來說，純牛奶中每100毫升中含蛋白質(zhì)約2～3克，雞蛋中蛋白質(zhì)的含量約10％。

相反，饑餓也會增加身體的分解代謝，增加酸性產(chǎn)物的產(chǎn)生。因此，控制飲食低蛋白時，必須保證足量的熱量攝入，應(yīng)達到126千焦/千克?天，即碳水化合物應(yīng)達到5～6兩，脂肪類的食物不超過1兩。當(dāng)然，已到終末期腎病患者，應(yīng)住院行血液透析或腎移植治療。