先天性心臟病——不開刀也能治

盛　鋒

微創(chuàng)天地

有位小孩一生下來就被確診患有先天性心臟病。聽醫(yī)生說，可以通過開胸手術(shù)治療，但是，開胸手術(shù)技術(shù)要求比較高，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，需要機(jī)體能夠耐受。所以，他們?nèi)揖拖Ｍ⒆幽芷桨查L(zhǎng)到半歲，以便承受開胸心臟手術(shù)。誰知，孩子因?yàn)樾呐K疾患，身體始終十分虛弱，經(jīng)?；挤窝?。半年不到，就住了十幾次院。全家人被精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，弄得精疲力竭，孩子卻終因肺炎合并心衰而夭折。

先天性心臟病系胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟疾病。我國(guó)每年估計(jì)出生10萬～15萬患有先天性心臟病的新生兒，如未經(jīng)治療，其中約1/3的患兒在生后1個(gè)月因病情嚴(yán)重和復(fù)雜畸形而夭折。存活下來的嬰兒會(huì)因?yàn)樾呐K病而體弱，造成生長(zhǎng)落后，甚至影響智力，嚴(yán)重威脅孩子的健康甚至生命，也影響到孩子將來的升學(xué)、工作、結(jié)婚、生育，給整個(gè)家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

近年來，在小兒先天性心臟病的診治研究上取得了很大進(jìn)展，心胸外科手術(shù)方面，體外循環(huán)、低溫麻醉下心臟直視手術(shù)的發(fā)展，以及帶瓣管道的使用，不僅使大多數(shù)常見先天性心臟病根治手術(shù)效果大為提高，而且對(duì)某些復(fù)雜心臟畸形亦能在嬰兒期、甚至新生兒期進(jìn)行手術(shù)，使先天性心臟病的預(yù)后大為改觀。

但是，開胸心臟直視手術(shù)技術(shù)要求高，有時(shí)甚至需要多科合作；手術(shù)時(shí)，多數(shù)還需要體外循環(huán)；而且手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)留下較長(zhǎng)的疤痕，不但影響美觀，還會(huì)給孩子留下心理障礙。針對(duì)開胸手術(shù)治療所存在的問題，一門新興的醫(yī)學(xué)——經(jīng)心導(dǎo)管術(shù)介入治療先天性心臟病應(yīng)運(yùn)而生。而且在最近幾年，有了迅速的發(fā)展和進(jìn)步。

“不開刀”的心臟手術(shù)

介入治療是在X線透視下，利用心導(dǎo)管將器械送到心臟畸形處，對(duì)畸形部位進(jìn)行封堵或球囊擴(kuò)張治療，所以被稱為“不開刀”的心臟手術(shù)。

通常不需要全身麻醉，只需要局部麻醉或骶管麻醉。也不需要開刀，只需在患者的大腿根部穿刺股靜脈或股動(dòng)脈，放入血管鞘，再放入導(dǎo)管，就能一并進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療操作，如關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管、房間隔和室間隔缺損，以及應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的瓣膜（如肺動(dòng)脈狹窄）和血管。在放置導(dǎo)管過程中，有時(shí)需要在血管或者心臟內(nèi)注射造影劑進(jìn)行心血管造影，以幫助了解疾病的詳細(xì)情況。

一般醫(yī)生只要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，就可以開展介入治療，而且通常由小兒心內(nèi)科醫(yī)師或心內(nèi)科醫(yī)師操作完成，有的還可直接由放射科醫(yī)師執(zhí)行。

介入治療的優(yōu)勢(shì)

●成功率高。

●創(chuàng)傷小。

●不需要全身麻醉和氣管插管，不需要上呼吸機(jī)。

●不需要輸血，可以避免輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

●術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，只需數(shù)小時(shí)。

●住院時(shí)間短，僅需住院3～7天

●并發(fā)癥相對(duì)較少。

●術(shù)后無手術(shù)疤痕。

●運(yùn)用國(guó)產(chǎn)器械，費(fèi)用和開刀手術(shù)費(fèi)用相近，甚至低于開刀手術(shù)費(fèi)用。

介入治療適用病種

因?yàn)榻槿胫委煋碛腥绱硕嗟膬?yōu)勢(shì)，對(duì)于一些常見心臟畸形，介入治療已成為首選的治療方法。但是，迄今為止，不是所有的先天性心臟病都能做介入治療。

先天性心臟病包含很多種心血管畸形，室間隔缺損最常見，其次是房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄。法洛四聯(lián)癥則是紫紺型先天性心臟病中最常見的。這些畸形大約占到所有先天性心臟病畸形的70％～80％。

可以采用介入治療的有：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、繼發(fā)孔型房間隔缺損、肌部和膜周部室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈瘺、異常的側(cè)支血管、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、外周肺動(dòng)脈狹窄、手術(shù)后殘余的房間隔缺損、殘余的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、殘余室間隔缺損等等。由此可見，盡管不是所有病種都可以選用介入治療，但至少有將近半數(shù)的患者是可以選用的。