白虎湯

任天池

清代蘇州名醫(yī)葉天士，因醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)效卓著，而聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。有一次，葉天士80高齡的母親患病，雖經(jīng)他精心診治，但仍未能治愈。葉天士想用白虎湯治療，但又害怕母親年邁，難勝藥力，故憂慮不安。后經(jīng)旁人點(diǎn)撥，知道自己由于身為人子，猶豫不決會(huì)貽誤用藥。他立刻配藥煎好讓母親服，葉母服藥后很快就康復(fù)了。于是，“若是他人母，定用白虎湯”這一句民間諺語(yǔ)，也就流傳至今。

白虎湯，最早見于東漢末年張仲景著的《傷寒論》一書。歷代中醫(yī)奉它為解熱退燒的經(jīng)典名方。

方藥：石膏1斤，碎、棉裹，知母6兩，甘草2兩，炙，粳米6合。

用法：上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服。

功效：清熱瀉火，除煩生津。

主治：陽(yáng)明熱盛，或氣分熱證。癥見高熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。有人將其概括為“四大”癥：大熱、大汗、大渴、脈洪大有力。

現(xiàn)代研究：現(xiàn)代藥理研究表明白虎湯除了具有解熱作用外，還有增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。以原方為基礎(chǔ)，現(xiàn)代參考劑量為：石膏（碾碎，用棉裹）30克，知母9克，炙甘草3克，粳米9克。用適量水煎至米熟，形成米湯，將滓去掉，分3次溫服。

清熱瀉火 解熱退燒

中醫(yī)認(rèn)為“白虎”為西方金神，對(duì)應(yīng)著秋天涼爽干燥之氣。以白虎命名，比喻本方的解熱作用迅速，就像秋季涼爽干燥的氣息降臨大地一樣，一掃炎暑濕熱之氣。

那白虎湯為什么可以如此迅速地解熱退燒呢？這主要因?yàn)樗於ê妥裱酥委熇餆釋?shí)證的治療原則——清熱瀉火。白虎湯雖然只有4味藥，卻互相配合，在充分體現(xiàn)了中醫(yī)配伍特色的基礎(chǔ)上，成為清熱瀉火的經(jīng)典名方。

石膏——味辛、甘，性大寒，能清熱瀉火、除煩止渴；知母——味苦、甘，性寒，質(zhì)潤(rùn)，能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。石膏、知母相須為用，相得益彰，使清熱瀉火、除煩止渴之力更強(qiáng)。甘草和粳米養(yǎng)胃生津，既有益于止渴除煩，又可防大寒之藥傷胃。四藥配伍嚴(yán)密，同時(shí)起到清熱瀉火、生津除煩作用。

據(jù)臨床報(bào)道，本方加減主要用于治療高熱、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、大葉性肺炎、流感、腸傷寒、夏季熱等疾病過(guò)程中臨床表現(xiàn)出屬于傷寒陽(yáng)明熱盛，或溫病熱在氣分證者。臨床用時(shí)很少保持原方不動(dòng)，常根據(jù)臨床具體情況，加減藥味。一般來(lái)說(shuō)，治療外感熱病，常加清熱解毒藥，如銀花、連翹、板蘭根、大青葉等等。

另外，用本方加減，在治療糖尿病上也取得一定的臨床療效。

外感熱病，當(dāng)推白虎湯

古代研究外感熱病有兩大派。一派是以張仲景為首的傷寒學(xué)派，另一派是以葉天士為首的溫病學(xué)派。傷寒溫病兩大學(xué)派由于辨證論治的理論不同，對(duì)于同樣的外感熱病的臨床表現(xiàn)，它們分別給予了不同的證侯名稱：傷寒學(xué)派稱之為陽(yáng)明熱證，溫病學(xué)派稱之為氣分熱證。雖然名稱不同，但傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派都用白虎湯來(lái)治療，將其視為治療熱病的經(jīng)典名方，并在白虎湯基礎(chǔ)上根據(jù)臨床具體情況加減變化出很多名方。如白虎加人參湯（《傷寒論》），治療汗多、脈大無(wú)力、津氣皆傷者；又如，治療熱病后期、余熱未盡、氣陰兩傷之時(shí)的竹葉石膏湯（《傷寒論》），亦可視為由白虎湯變化而來(lái)，將白虎湯中的知母去掉，加人參、麥冬、半夏、竹葉而成，由大寒之劑變?yōu)榍逖a(bǔ)之方。

另外，白虎加桂枝湯（《金匱要略》）、白虎承氣湯（《通俗傷寒論》）、白虎加蒼術(shù)湯（《類證活人書》）、柴胡白虎湯（《醫(yī)宗金鑒》）、清疹湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）等，都是在白虎湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。

【使用注意】白虎湯確有良好的解熱作用，但并不是所有發(fā)熱都是本方的適應(yīng)癥。表邪未解，或里熱未盛，或并非陽(yáng)明實(shí)熱者，皆在禁用之例。如果發(fā)熱有以下幾種情況時(shí)，不得使用白虎湯：

脈浮弦而細(xì)（輕按既感覺到脈搏跳動(dòng)，且脈搏緊繃如按琴弦者為浮弦脈。編者注）/脈沉/不渴/不出汗

總之，白虎湯如果使用得當(dāng)，有立竿見影的作用；如果使用不當(dāng)，就會(huì)立即變成災(zāi)禍。因此，使用白虎湯最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

編輯/李衍jtyyliyan@126.com