歸脾湯

耿俊英　任天池

中醫(yī)方劑中，一切補(bǔ)氣之劑源于四君子湯，一切補(bǔ)血之劑源于四物湯，氣血雙補(bǔ)就首推八珍湯和歸脾湯了。宋代醫(yī)家嚴(yán)用和據(jù)“二陰之病發(fā)于心脾”理論而創(chuàng)立益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的名方歸脾湯，實(shí)用而不峻猛，柔中有剛，兼顧全面，很受后世醫(yī)家推崇。

歸脾湯最早見于1253年宋代嚴(yán)用和所著《濟(jì)生方》一書。

方藥：白術(shù)、當(dāng)歸、人參各9克，黃芪（炙）、龍眼肉、酸棗仁（炒）各15克，白茯苓12克，遠(yuǎn)志（炙）3克，木香、甘草（炙）各6克。（當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味，從《校注婦人良方》補(bǔ)入）

用法：上藥加生姜6克、大棗3枚，水煎服；或?qū)⑸纤幹瞥擅弁?，每丸約9克，每次服1丸，每日3次，空腹時(shí)，以溫開水送服。濃縮丸按說明書用。

功能：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

主治：心脾兩虛、氣血不足而引起的病證。

功用主治

在宋代《濟(jì)生方》中，本方用于治療思慮過度，勞傷心脾，健忘，怔忡。明代，薛立齋著《校注婦人良方》，在原方中又加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味藥。后世醫(yī)家通過臨床實(shí)踐將本方的藥物組成和主治病癥逐步完善，現(xiàn)在歸脾湯主治病癥的臨床表現(xiàn)主要有以下3個(gè)方面：

◆血虛不能養(yǎng)心的癥狀，如心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)等；

◆脾虛不能統(tǒng)攝血液的出血癥狀，如婦女月經(jīng)超前、量多色淡，或淋漓不止、崩漏，以及其他慢性出血癥狀等；

◆全身癥狀，如體倦食少、面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱等。

現(xiàn)代臨床研究顯示，本方加減治療冠心病、心律失常、消化性潰瘍、神經(jīng)衰弱、頑固性失眠、原發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、更年期綜合征、功能性子宮出血（崩漏）、視疲勞等均取得了不同程度的療效。

方劑解析

中醫(yī)認(rèn)為，心為君主之官，心藏神而主血，即心有主宰人一身血脈運(yùn)行的功能；脾主思而統(tǒng)血，使血液在脈管中正常循環(huán)而不妄行，脾主運(yùn)化，脾與胃配合主宰消化吸收作用，是氣血生化之源，中醫(yī)稱為是生命的“后天之本”。

思慮、勞倦過度則傷心脾。勞則氣耗，以致脾虛氣弱，食少倦怠，統(tǒng)血無力，血液妄行；思慮過度，心血暗耗，心失所養(yǎng)，則心神不藏，以致心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。

故歸脾湯中，人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣，生姜、大棗補(bǔ)中健胃，以增強(qiáng)脾胃化生氣血的功能。當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心而安神，茯神、遠(yuǎn)志寧心安神。木香行氣醒脾開胃，又可防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩妨礙脾胃功能，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；諸藥配合，共成氣血雙補(bǔ)、心脾同治之劑。氣足脾健則統(tǒng)攝血液有力，血不妄行；血足養(yǎng)心則神藏心寧，而無心悸失眠健忘等心神不寧之癥；氣血充沛則體輕神爽，則無神倦體乏之癥。

本方的配伍特點(diǎn)，一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。

臨床應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為，思慮傷心，勞倦傷脾，腦力或體力勞動(dòng)過度，或長(zhǎng)期飲食失調(diào)，均可造成心脾兩虛、氣血不足之證，臨床頗為常見。本方是治療該證的常用代表方劑，臨床療效可靠，藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)用廣泛，是現(xiàn)在仍常用的中醫(yī)名方之一。無論從臨床治療實(shí)踐，還是從本方所體現(xiàn)的中醫(yī)藥理論方面來看，本方在中醫(yī)學(xué)中都具有十分重要的實(shí)踐意義和理論意義。

凡見到氣血兩虛之證，而表現(xiàn)出心悸失眠、體倦食少、便血或崩漏、舌淡、脈細(xì)弱等心脾兩虛癥狀者，均可以歸脾湯加減治療。

應(yīng)用本方時(shí)，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)加減。血虛較明顯者，可加熟地黃加強(qiáng)其補(bǔ)血作用；脾虛氣弱統(tǒng)血無力、出血不止者，可加阿膠、艾葉，以增強(qiáng)止血作用；食欲不振者，可加助消化藥，如焦三仙、雞內(nèi)金等；心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘者，可加養(yǎng)心安神藥，如柏子仁、酸棗仁等。

【注意事項(xiàng)】有虛不受補(bǔ)，服藥后脘腹?jié)M悶不適者，應(yīng)當(dāng)調(diào)整劑量，或加入適當(dāng)行氣健運(yùn)、醒脾開胃的助消化藥。