是什么在威脅我們？

“中國人群死亡地圖”，聽起來很可怕的名字，但它的意義十分重大。

我們知道，SARS過事，對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注提升到了前所未有的高度，就連經(jīng)濟(jì)學(xué)家，國情問題專家等都參與進(jìn)來。這其中有個(gè)邏輯關(guān)系；要制訂公共衛(wèi)生目標(biāo)和干預(yù)策略，就必須對(duì)公共衛(wèi)生目標(biāo)和系統(tǒng)進(jìn)行定位，目標(biāo)和系統(tǒng)的定位又必須以對(duì)我國疾病模式的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)。同時(shí)，從個(gè)人角度而言，它對(duì)我們了解周圍大的“疾病環(huán)境”，從而樹立科學(xué)的健康觀，也有不可多得的幫助。

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的楊功煥教授，從2002年就開始領(lǐng)銜這項(xiàng)規(guī)模龐大的研究，在對(duì)近10年來中國人群的疾病模式研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合城市和農(nóng)村、東中西部的特點(diǎn)，對(duì)中國人群在一定時(shí)期里不同死因的流行水平、變化趨勢和分布特點(diǎn)加以分析，勾畫出“死亡地圖”；根據(jù)與主要疾病和死亡有關(guān)的行為危險(xiǎn)因素的流行水平和分布特點(diǎn)，勾畫出“行為危險(xiǎn)因素地圖”。

由于我國各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口構(gòu)成均存在差異加上人們自身行為的變化，疾病模式會(huì)受到很大影響。不同的人群雖然都處于疾病模式轉(zhuǎn)變的過程之中，但因?yàn)楦鞣N因素帶來的綜合影響不同，各自所處的變化階段、變化速度和方向都各有特點(diǎn)。

我國不同地區(qū)的人群究竟處于疾病模式轉(zhuǎn)變的哪一階段？傳染病、慢性病和傷害對(duì)人群的危害究竟有多大？讓我們攤開“中國人群死亡地圖”，找尋其中的答案。

肺結(jié)核狀況仍然堪憂

肺結(jié)核是傳染病中的常見病，在20世紀(jì)50年代之前，是危害人類健康的主要?dú)⑹?，被稱為“白色瘟疫”。

·從1950年到2000年，無論在城市和農(nóng)村，肺結(jié)核死亡率均呈下降趨勢，曾在80年代被認(rèn)為是人類已經(jīng)基本征服的疾病之一。但它在90年代又卷土重來。自1994年后，農(nóng)村肺結(jié)核死亡率就沒有進(jìn)一步下降。

·所有監(jiān)測點(diǎn)的報(bào)告都呈現(xiàn)男性高于女性，男性為女性的兩倍。

·人群肺結(jié)核年齡死亡水平，從30歲以后開始上升，50歲以后上升的幅度變陡。

·肺結(jié)核高發(fā)的監(jiān)測點(diǎn)主要集中在廣西、貴州、湖南，其次在甘肅、寧夏、內(nèi)蒙、陜西、新疆、西藏等地。兩省交界地區(qū)肺結(jié)核死亡率很高。

腫瘤死亡譜在變化

腫瘤是一大組疾病，雖然具備細(xì)胞惡性增生和對(duì)其他組織侵潤的特點(diǎn)，但這些疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素及預(yù)后有很大的不同。

目前中國人群中75％以上的腫瘤死亡是支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直腸結(jié)腸癌和女性乳腺癌。

·1 973～1975年全國腫瘤普查，中國人群的腫瘤死亡構(gòu)成以胃癌、肝癌、食道癌為主。

·1991年，支氣管肺癌死亡率已經(jīng)超出食道癌，位居第三，雖然胃癌仍然保持第一位死因，但與肝癌和支氣管肺癌的死亡水平相對(duì)接近。

·2000年，城市男性人群，肺癌死亡水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肝癌和胃癌；女性的腫瘤死亡譜中，支氣管肺癌依然第一，但肝癌死亡低于胃癌。農(nóng)村男性中，仍然保持肝癌、胃癌和支氣管肺癌的順序；女性中，胃癌還是第一位。

肺癌躍居第一

近年來支氣管肺癌死亡率上升速度非?？?，1996年以來，已經(jīng)在腫瘤死因順位中排列第一。

·最早出現(xiàn)肺癌報(bào)告見于1974年，1990年以前肺癌死亡率呈平穩(wěn)趨勢。1991年后一直呈非常顯著的上升趨勢，每年以6.0％的速度上升。

·肺癌的死亡呈現(xiàn)明顯的男高女低的現(xiàn)象，2000年男性肺癌平均死亡率為40.24／10萬，女性肺癌死亡率為1 7.55／10萬?？傮w上，男性肺癌死亡率是女性的2.3倍。

·城市人群肺癌死亡率明顯高于農(nóng)村，是農(nóng)村人群的2.3倍。城市男性肺癌死亡率最高，農(nóng)村女性肺癌死亡率最低。

·過去10年，東部和中部的肺癌死亡率的上升非常顯著，西部地區(qū)雖也有上升趨勢，但不顯著。在農(nóng)村，肺癌死亡率呈現(xiàn)東部高于中部、西部最低的特點(diǎn)。

·城市人群肺癌上升60％歸因于人口因素，40％歸因于非人口因素；在農(nóng)村，東部和中部肺癌上升的非人口因素達(dá)到75％一90％。肝癌顯著上升

有證據(jù)說肝癌主要與乙型和丙型肝炎病毒感染有關(guān)，也有研究表明與食物中黃曲霉素污染以及酗酒有關(guān)。而中國不僅是一個(gè)乙型肝炎病毒感染個(gè)分高的國家，而且食物中黃曲霉素污染也十分嚴(yán)重。

·1991～2000年，肝癌死亡率也呈進(jìn)行性增長。1991年肝癌死亡率為1 7.99／10萬，到2000年總?cè)巳核劳雎室堰_(dá)到27.20／10萬。

·男性肝癌死亡率是女性的2.5倍，但女性肝癌死亡率的上升幅度大于男性。

·城市和農(nóng)村肝癌死亡率沒有明顯差異。

·東部肝癌死亡率高的地區(qū)多于中西部，呈現(xiàn)東部很高、中部次之、西部最低的特點(diǎn)。

女性乳腺癌城市和農(nóng)村女性相差3.6倍

女性乳腺癌的死亡在中國人群的腫瘤死亡中所占比例不高，在過去10年中，呈顯著上升趨勢。

·從25歲開始，開始有乳腺癌死亡報(bào)告，30歲后明顯上升，40歲后逐步上升，60歲后死亡率上升幅度明顯增加。

·1991～2000年乳腺癌平均死亡率大于11／10萬的地區(qū)主要集中在華北和廣東、廣西一帶。

腦血管病也在上升

腦血管病，一般人也稱為腦卒中。廣義的腦卒中是一個(gè)臨床的綜合病癥，包含一組突然或急驟發(fā)病并持續(xù)2411、時(shí)以上或?qū)е滤劳龅纳窠?jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。主要分腦梗塞、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

·該病一直是中國人群最主要的死因，死于腦血管病的人數(shù)占總死亡數(shù)1 7 9％，占心腦血管疾病的50％。

·死亡率呈顯著上升趨勢，男性略高于女性，農(nóng)村略高于城市。

·在北方和南方都有腦血管死亡的高發(fā)區(qū)。第一高發(fā)區(qū)，從東北往華北延伸；第二高發(fā)區(qū)，在南部包括福建、浙江、廣東、廣西、湖北、貴州、云南和西藏。

缺血性心臟病

缺血性心臟病又稱為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，雖然目前在中國的死亡率還不高，但同樣在廣泛地區(qū)顯著上升，且是死亡率上升速度最快的疾病之一。

·1991～2000年，平均每年以6.9％的比率上升。男性和女性死亡率非常接近，變化趨勢也非常一致。

·雖然目前冠心病死亡率低于腦血管疾病，但上升幅度遠(yuǎn)高于腦血管疾病。

·50歲以后，死亡率開始升高，70歲以后上升幅度很陡。

·仍然是城市高于農(nóng)村，東部農(nóng)村高于中西部，西部最低。

交通事故升為第一位自殺不容忽視

傷害包括有意識(shí)傷害和無意識(shí)傷害，前者包括自殺、他殺、暴力后者包括意外中毒、交通事故、意外跌倒等。

·傷害的死亡率水平?jīng)]有明顯變化，但傷害死亡譜的變化十分明顯，1991年自殺是全人群傷害的第一位死因，交通事故位居第二，2000年交通事故已上升為第一位傷害死因，自殺下降為第二位。

·自殺不容忽視，自殺死亡水平和模式都在發(fā)生變化。隨著女性特別是農(nóng)村女性自殺死亡呈下降趨勢，我國女性高于男性、農(nóng)村高于城市的獨(dú)特模式，正在向男性高于女性、城市高于農(nóng)村的一般模式轉(zhuǎn)化。

中國一直保持農(nóng)村自殺高于城市、女性自殺高于男性的獨(dú)特自殺模式，這與在傳統(tǒng)社會(huì)中女性的地位有關(guān)，也與多使用農(nóng)藥作為自殺方式有關(guān)，農(nóng)村人群中有42.6％的家庭、城市中有3.3％的家庭在調(diào)查時(shí)在家中有農(nóng)藥存放高自殺地區(qū)在中部農(nóng)業(yè)區(qū),特別是在各省交界地區(qū)。

·交通事故死亡的上升和自殺死亡的變化，導(dǎo)致交通事故成為第一位傷害死因。

死因構(gòu)成在變化

·1990年以后：與人們行為生活方式相關(guān)的疾病開始逐步上升，感染性及母嬰疾病的迅速消退，慢性非感染性疾病成了現(xiàn)階段死亡模式的特點(diǎn)。

·不同地區(qū)死因構(gòu)成的變化存在差異。城市牙口東部農(nóng)村疾病模式的轉(zhuǎn)化，超越其他地區(qū)10年，西部農(nóng)村地區(qū)的死因構(gòu)成還和我國90年代前的死因構(gòu)成類似。