陸鐵琳
長期以來,存在于醫(yī)務(wù)界的不正之風(fēng)———紅包、回扣、亂收費(fèi)等現(xiàn)象屢禁不止,它們不僅為廣大患者深惡痛絕,也嚴(yán)重玷污了“白衣天使”的形象。那么,既然是“不正”之風(fēng),又為何屢禁不止呢?不正之風(fēng)的存在,暴露了醫(yī)務(wù)界的哪些問題?如何解決這些問題呢?帶著這些“問號(hào)”,記者們進(jìn)行了深入的采訪。
3次核磁的疑問
一個(gè)頭顱同一天作了3次核磁檢查,收了3次全價(jià)……遇到這種情況,絕大多數(shù)患者也許會(huì)被蒙在鼓里,永遠(yuǎn)不知道真相。
前不久,某單位職工老馬又一次陣發(fā)性意識(shí)喪失,摔傷了頭,到常去的某三甲醫(yī)院診治。
拿回單位的費(fèi)用報(bào)銷單表明,那個(gè)上午,老馬連作了3次腦部核磁檢查:常規(guī)頭顱MRI掃描、血管成像MRA、彌散加權(quán)DWI,單位需支付醫(yī)院2900多元核磁檢查費(fèi)。
單位領(lǐng)導(dǎo)知道些醫(yī)學(xué)常識(shí),報(bào)銷簽字時(shí)產(chǎn)生了疑問:按常規(guī),病人每次只能作一個(gè)部位核磁,主要針對(duì)一種疾患或功能障礙進(jìn)行檢查,如有特殊需要,下一次再對(duì)另一部位進(jìn)行檢查。醫(yī)院為患者同時(shí)作3個(gè)腦部核磁,這合理嗎?
單位先向其他醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域幾位專家,咨詢了老馬這種情況的處理意見。專家們普遍對(duì)一個(gè)頭顱半天就作3次核磁提出質(zhì)疑,認(rèn)為像“彌散”那樣的檢查,對(duì)老馬的病情不適合。有的專家甚至認(rèn)為,沒必要一開始就上核磁,應(yīng)先從基本的CT檢查做起,否則就是浪費(fèi)!專家們還認(rèn)為,3次這樣的檢查就收費(fèi)2900多元明顯偏高。
單位首先向這家醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療辦公室詢問,辦公室工作人員頗不耐煩地答復(fù):醫(yī)生怎么開就得怎么做。有疑問,患者自己去找病案室調(diào)病歷看,具體問題找收費(fèi)部門和醫(yī)生問去。
為能盡快獲得答案,單位不得不以“公對(duì)公”的方式,向醫(yī)院發(fā)出公函,請(qǐng)對(duì)方院辦協(xié)助調(diào)查。調(diào)查結(jié)果是,3次核磁檢查確實(shí)有重復(fù)收費(fèi),比實(shí)際多收900多元!據(jù)院方的規(guī)定,一個(gè)病人同時(shí)作2個(gè)或2個(gè)以上核磁檢查,只能收一個(gè)核磁的基礎(chǔ)價(jià),再加項(xiàng)目價(jià)和藥品價(jià)。而該院對(duì)老馬的3次檢查都收了全價(jià)!
無獨(dú)有偶。馬女士的老父親前段時(shí)間在一所三甲醫(yī)院住院。治療期間,細(xì)心的馬女士從繁多的收費(fèi)條目中發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)3000多元的“手術(shù)費(fèi)”。馬女士納悶:父親住院以來并沒有接受過什么手術(shù)呀,于是誠惶誠恐地向護(hù)士站打聽做了什么手術(shù)。結(jié)果被告知:耳部手術(shù)。她當(dāng)下就懵了:父親是因?yàn)槟c病住院的,跟耳朵有什么關(guān)系?!經(jīng)過幾個(gè)回合的交涉,醫(yī)院承認(rèn)是收錯(cuò)了,答應(yīng)等病人的全部治療結(jié)束再退還費(fèi)用。后來,馬父不幸病逝,醫(yī)院在結(jié)算總計(jì)8萬多元的費(fèi)用時(shí),似乎忘了要退錢這檔子事。馬女士為了追討那3000多元的錯(cuò)誤收費(fèi),在病房、收費(fèi)處之間來來回回跑了好幾趟,沒少扯皮和遭白眼。馬女士氣憤地說,真懷疑這8萬塊錢里還埋伏著類似“無中生有”的費(fèi)用!
這樣的事情的確令人氣憤。今年初,來自浙江省審計(jì)廳的一項(xiàng)抽查表明:該?。梗辜裔t(yī)院查出各類違紀(jì)違規(guī)資金5.21億元,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)問題尤為突出,違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目竟多達(dá)117項(xiàng)。對(duì)于收費(fèi)問題,醫(yī)院有監(jiān)督機(jī)制嗎?對(duì)于檢查和治療是否合理,患者到哪里去查?患者遇到這類問題時(shí),該向哪里投訴?醫(yī)院有一套獨(dú)立接受和處理投訴問題的機(jī)制嗎?
有人說,住院的時(shí)候,準(zhǔn)備一個(gè)小本子,把每天所作的檢查、用過的藥品等都問清楚,記下來。付錢的時(shí)候和醫(yī)院出具的條目作對(duì)照,有疑問的一定要打破沙鍋問到底……據(jù)說這樣能省不少錢。
難道真的要患者靠這種方式來維護(hù)自己的權(quán)益嗎?有識(shí)之士指出,依靠醫(yī)生道德和良心的底線,是不能有效保證醫(yī)療資源得到實(shí)際有效利用的,必須有強(qiáng)有力的監(jiān)督制約機(jī)制,從外部進(jìn)行制度化管理。
觀點(diǎn)一調(diào)整價(jià)格體系
何鐵強(qiáng)(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長):
現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以說是低得可憐,嚴(yán)重背離醫(yī)療服務(wù)成本。據(jù)浙江省的一項(xiàng)調(diào)查,92.9%的手術(shù)類項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于成本,約60%的項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格只有實(shí)際成本的30%,護(hù)理、床位、診療、手術(shù)等勞務(wù)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。同時(shí),公立醫(yī)院數(shù)量大,政府財(cái)政補(bǔ)償難以到位。這就迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將生存發(fā)展過分依賴于藥品和大型設(shè)備檢查收入,在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)甚至亂收費(fèi)情況的發(fā)生。
建議:合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)技術(shù)勞務(wù)含量較高的診查費(fèi)、注射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)診療費(fèi)等適當(dāng)調(diào)高;降低核磁、CT等大型儀器檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),并盡可能將相關(guān)材料費(fèi)用并入檢查費(fèi),明確檢查部位的限定,規(guī)范醫(yī)用衛(wèi)生材料的使用。
觀點(diǎn)二規(guī)范項(xiàng)目收費(fèi)
李繼光(中國醫(yī)科大學(xué)一院院長):
我們現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定周期太長,常常是項(xiàng)目已經(jīng)開展了三四年,收費(fèi)項(xiàng)目才制定出來。這種速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展。有時(shí)候給患者實(shí)施了某種新的治療項(xiàng)目,卻找不到合適的收費(fèi)項(xiàng)目,于是,醫(yī)生就找一個(gè)相近的項(xiàng)目比照收費(fèi)。這樣的話,如果給病人治好了,還沒什么事。可如果有什么不好的,病人一查發(fā)現(xiàn)自己是腸子的毛病,可是卻出現(xiàn)了胸腔手術(shù)的計(jì)費(fèi),糾紛就來了。
建議:盡快規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。按照國家出臺(tái)的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》,重點(diǎn)明確每項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的“服務(wù)內(nèi)涵”和“除外內(nèi)容”,制止分解、搭車收費(fèi);實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目編碼管理,增加收費(fèi)透明度;規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的審批辦法,實(shí)行技術(shù)資格和成本價(jià)格雙重把關(guān),制止自立名目收費(fèi);規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
觀點(diǎn)三建立投訴機(jī)制
王天宇(遼寧省人民醫(yī)院院長):
長期以來,衛(wèi)生系統(tǒng)從上到下都沒有重視形成有效的投訴制度。患者有了問題投訴無門,只好自己去各個(gè)環(huán)節(jié)追查,其中遭遇工作人員的冷漠對(duì)待,加劇了對(duì)立情緒。我們可以參考前些年同樣備受非議的電信、銀行和旅游行業(yè)的做法,在改善服務(wù)的同時(shí),建立相對(duì)完善的投訴機(jī)制,讓消費(fèi)者有地方反映問題,并且反映的問題能得到及時(shí)的反饋。
建議:我們醫(yī)院這次整改的一大舉措是設(shè)立了“督察辦公室”。這個(gè)部門的重要工作之一是受理患者的投訴,為患者倒茶、讓座、傾聽他們的問題,明確告知醫(yī)院將在一個(gè)明確的時(shí)限內(nèi)給予答復(fù),之后展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)問題馬上處理整改,并及時(shí)反饋患者。現(xiàn)在這個(gè)部門正在做的,是接待事發(fā)后集中到醫(yī)院來查賬的患者。目前患者的反映良好。其他醫(yī)院不妨也這樣做。
觀點(diǎn)四理解患者的心情
某業(yè)內(nèi)人士:
近年來,醫(yī)療條件的改善引致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本大幅度上升。與十年前相比,群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、環(huán)境等都提出了更高的要求,但是群眾的費(fèi)用意識(shí)并沒有隨之改變,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理上漲不理解。另外,以前是公費(fèi)醫(yī)療,大家都不太關(guān)注收費(fèi)問題?,F(xiàn)在不一樣了,要實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用有所增加,這也使患者更加關(guān)注醫(yī)療收費(fèi)問題。
建議:醫(yī)院的管理者要明確,要想贏得患者信任、減少醫(yī)療糾紛,必須在收費(fèi)問題上加強(qiáng)管理,增加透明度,作好解釋工作。
觀點(diǎn)五促進(jìn)競爭加強(qiáng)監(jiān)管
雷海潮(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者):
治理亂收費(fèi)有很多方法,但從根本上看還是要形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間充分的競爭,形成買方市場,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
現(xiàn)在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖然龐大,但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成有效的競爭;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及其內(nèi)部的競爭機(jī)制也沒有形成。
建議:公立醫(yī)院體系必須改革,政府要考慮放一部分,留一部分,在充分的市場競爭中改掉行業(yè)不正之風(fēng)。
此外,政府要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,對(duì)于醫(yī)院的不正之風(fēng)要主動(dòng)向社會(huì)披露。例如,除對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行嚴(yán)懲外,政府還可以采用通報(bào)、公告等方式,通過在媒體上公布信息來形成強(qiáng)大的市場壓力。另外,處罰要與取消行醫(yī)資格聯(lián)系起來。行業(yè)組織也要充分發(fā)揮自律作用。
“一個(gè)頭顱同一天作了3次核磁”事件,最后在醫(yī)院向老馬和單位鄭重道歉、退還多收費(fèi)用、處罰當(dāng)事醫(yī)生這樣的處理結(jié)果中結(jié)束,然而,它留給我們的思考卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。