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    怪,子宮內結葡萄?

    2004-04-29 00:44:03徐惠成
    家庭醫(yī)藥 2004年3期
    關鍵詞:小瑩葡萄胎清宮

    徐惠成

    小瑩近段時間例假沒來,又伴有惡心、嘔吐、頭暈、食欲下降等不適,自認為懷孕了,到醫(yī)院就診,查尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)為陽性,心里更是喜滋滋的,于是一心一意開始為當母親作準備。一段時間后,小瑩因腹痛再到醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是葡萄胎,須作清宮術。小瑩的心情頓時一落千丈,而陪她去檢查的母親則在旁叨念著:“怪了,子宮內咋會結葡萄呢?”

    葡萄胎是因妊娠后,胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生、間質水腫,而形成的大小不一的水泡,水泡借蒂相連成串,形如葡萄而得名,而并非是子宮內真的結出葡萄來。

    葡萄胎是婦女的一種常見疾病。任何懷孕的婦女都有可能患此病,特別是早孕癥狀明顯而陰道有不規(guī)則流血者,更應警惕。該病是由于妊娠而引起,但確切病因尚不清楚,可能與母體營養(yǎng)不良、妊娠期病毒感染、內分泌失調、胎兒發(fā)育異常等有關。

    發(fā)生葡萄胎時患者常有以下癥狀:(1)停經后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,往往在停經后8~12周出現(xiàn)陰道流血,且逐漸增多,有時可有水泡樣物流出,而在此之前,許多婦女往往已被診斷為妊娠。(2)腹痛,因葡萄胎增生迅速、子宮過度快速擴張所致,表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛。(3)妊娠嘔吐,出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早,癥狀重,持續(xù)時間長。(4)子宮異常增大,葡萄胎患者的子宮往往比正常妊娠大。檢查時,尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性,血HCG異常升高。作B超檢查,可見子宮明顯增大,不能見到妊娠胚囊和胎兒血管跳動,宮腔內僅見雪花狀或蜂窩狀結構,這時,基本可明確診斷為葡萄胎。

    明確葡萄胎后,患者一般情況要及時清宮,盡量一次清宮干凈,如一次不能清除干凈,可于1周后再次清宮。一般在清宮干凈后4~6周子宮可恢復正常大小,血HCG則應于清宮后8周恢復正常。

    由于葡萄胎有15%~20%的惡變率,可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎和絨癌,所以術后的隨訪非常重要。隨訪主要為HCG測定,在清宮后應堅持每周1次,在HCG正常后3月內,繼續(xù)堅持每周1次,以后3個月每2周1次,然后每月1次,堅持半年,1年后可半年1次,需隨訪2年。如患者出現(xiàn)月經異常、陰道不規(guī)則流血、咳嗽、咯血等不適,更應及時到醫(yī)院就診。對一些高?;颊撸壳爸鲝堖M行預防性化療。這些高危因素包括:年齡超過40歲,子宮顯著增大或HCG異常升高,葡萄胎為小顆粒,清宮后2月HCG仍未正常。對于隨訪困難者,也可進行預防性化療。

    葡萄胎后必須避孕一年,最好在2年后再考慮妊娠,但如在1年內已妊娠,B超證實為正常妊娠,也可以考慮繼續(xù)妊娠,但應加強圍產期檢查。

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