亡羊補(bǔ)牢：嚴(yán)管抗菌藥

雷　波

２００３年年底，國家藥品食品監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知》。通知要求從今年７月１日起，未列入非處方藥品目錄的各種抗菌藥，在零售藥店購買時(shí)必須憑醫(yī)生處方才能銷售。如今，７月１日就要到了，百姓說這樣不方便了；藥店管理者說這樣利潤少了；而藥劑師說———

對于這次國家嚴(yán)格管理抗菌藥物，雖然人們有各種各樣的想法，但作為臨床藥劑師，我和我的同仁們堅(jiān)信，這個(gè)新舉措一定會造福于廣大百姓。原因很簡單：我們痛心于人們對抗菌藥的過度依賴，我們了解抗菌藥濫用的后果，因?yàn)槲覀兛吹搅颂嗫咕帪E用的例子———

孕期錯(cuò)用藥煩心又擔(dān)心

張女士嗓子發(fā)炎了，覺得要用點(diǎn)抗菌藥消炎才行，就把家中備用的左氧氟沙星片服了兩天。姐妹們提醒她可在孕期，用藥得小心。張女士這才趕緊翻出藥品說明書來看。可不，說明書中明明白白寫著妊娠與哺乳期婦女禁用左氧氟沙星，平時(shí)經(jīng)常吃，壓根兒就沒想過要看說明書。小兩口急著上了醫(yī)院，向醫(yī)生一連問了幾個(gè)問題：這藥對胎兒發(fā)育究竟有多大的影響；這藥對孩子的將來會有多大的影響；這胎兒是留著好還是流產(chǎn)好。醫(yī)生覺得好在胎兒發(fā)育已經(jīng)過了對藥物最敏感的時(shí)期，不良的影響相對減小。醫(yī)生還解釋說，左氧氟沙星是喹喏酮類藥物中安全性最好的品種。在動物實(shí)驗(yàn)中，它對幼年猴軟骨的損害作用比較小，而且造成的骨損害作用還有一定的可逆性。這些解釋讓張女士舒了一口氣，決定還是繼續(xù)妊娠。但心里總是七上八下的，剩下的孕期中，誤服藥物的陰影始終揮之不去。

藥疹長滿身不知是過敏

王先生與夫人都是從事工程技術(shù)的專家，整天都在忙。上中學(xué)的孩子又感冒了，咳嗽，嗓子里有痰。王先生還是老辦法，給孩子服用復(fù)方新諾明片。用藥后孩子感到不太舒服，身體有點(diǎn)兒熱，皮膚上還有些稀疏的小紅點(diǎn)兒。父母心想，感冒嘛，多少會有些不舒服的，叫孩子繼續(xù)服用復(fù)方新諾明。第二天晚上，孩子渾身起滿了小紅點(diǎn)兒，面部還有些浮腫，胃腸道也不舒服。這時(shí)候王先生才忙著給醫(yī)院工作的朋友打電話問個(gè)究竟。朋友告訴他，孩子對磺胺藥物過敏了，應(yīng)趕緊上醫(yī)院治療。俗話說的好，隔行如隔山，從事其他行業(yè)的專家不了解藥品存在著各種各樣的不良反應(yīng)并不奇怪，而人們普遍認(rèn)為文化層次高就不會吃錯(cuò)藥。在服用磺胺藥物期間，一旦出現(xiàn)皮疹等過敏性癥狀應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)治療，以免對健康造成更大的損害?；前匪幬镞€有可能引起肝腎功能損害等多方面的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的磺胺過敏甚至可引起死亡。雖然新諾明片是安全與有效性較好的磺胺藥物品種，但自行使用時(shí)仍需具備一定的醫(yī)藥學(xué)知識。

細(xì)菌除不盡霉菌又上身

婦科炎癥是常見病，而有些女性發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥卻總是諱疾忌醫(yī)，自己選擇抗菌藥物治療。不僅內(nèi)服藥物，還加外用藥水沖洗，想把自己的陰道營造成一個(gè)干干凈凈的無菌小世界。還有并無婦科炎癥的年輕女性，為了預(yù)防疾病也喜歡用消毒藥水經(jīng)常沖洗陰道，為的是“衛(wèi)生”。其實(shí)，這些做法是錯(cuò)誤的。陰道內(nèi)本來就是生長細(xì)菌的地方，多種多樣的細(xì)菌相互依存，又相互制約，把這里當(dāng)成了安樂窩，同時(shí)又維持著有利于人體健康的微生態(tài)平衡。如果不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬铮瑢㈥幍纼?nèi)的敏感細(xì)菌殺死以后，某些不敏感細(xì)菌就會過度生長起來，造成陰道內(nèi)的感染性疾病。甚至有些非致病菌此時(shí)也會反戈為致病菌。即便是細(xì)菌除盡了，對常用抗菌藥物不敏感的霉菌也會乘虛而入，引起霉菌性陰道炎，導(dǎo)致新的治療困難。實(shí)際上，婦科炎癥往往還與其他系統(tǒng)的一些疾病有關(guān)系。如糖尿病、激素紊亂、陰道內(nèi)酸堿度環(huán)境改變等，這些疾病在通過醫(yī)生的正確診斷和治療后，原有的婦科炎癥會隨之減退或容易控制。近年來，子宮頸癌發(fā)生率有上升的趨勢，據(jù)分析也與抗菌藥物過多使用造成支原體感染增加有密切的關(guān)系。

腸道中同樣有許多有益的細(xì)菌，也起著有效抑制和抵抗多種致病菌生長繁殖的作用。抗菌藥物使用過多，也容易造成腸道的菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。二重感染的臨床表現(xiàn)為腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可引起病人脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。年老體弱和嬰幼兒更容易導(dǎo)致二重感染，在使用抗菌藥物時(shí)尤其要注意。此外，腸道菌群還是一些人體健康必需成分的工廠。因此，濫用抗菌藥物還可以造成營養(yǎng)不良。

細(xì)菌耐藥了，破財(cái)難祛災(zāi)

劉大爺有慢性支氣管炎，過去犯病了經(jīng)常上醫(yī)院。后來覺得上醫(yī)院麻煩，自信久病成醫(yī)：炎癥離不開抗菌藥，咳嗽時(shí)加上止咳藥，犯喘時(shí)服兩片氨茶堿，有痰再用化痰片。子女們都孝順，不時(shí)拿來各種各樣的藥品，抗菌藥最多。感覺不好就服藥，見好就停藥，三天兩頭有藥吃，這讓劉大爺很開心。有一次，劉大爺咳喘加重，痰多，還發(fā)燒，自己用啥藥也不見好，家人只好送他上醫(yī)院治療。檢查結(jié)果出來了，這次真的是細(xì)菌感染性疾病。讓醫(yī)生吃驚的是，檢出的多種病原菌耐藥性都很強(qiáng)，最終不得不用最高檔的抗菌藥。這回總算讓劉大爺一家明白了，慢性支氣管炎是與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的炎癥性疾病，“老慢支”不應(yīng)該長年累月地服用抗菌藥。只有存在發(fā)熱、黃膿痰和白細(xì)胞增加等細(xì)菌感染指征時(shí)才應(yīng)使用。在確實(shí)需要使用時(shí)選藥要準(zhǔn)、藥量要足、療程要夠，不給病原菌以喘息的機(jī)會才能減少耐藥的發(fā)生。醫(yī)生還告訴他們，有些抗菌藥不能與氨茶堿同時(shí)服用。劉大爺這才想起來，有一次他服用環(huán)丙沙星感覺到惡心、心慌，當(dāng)時(shí)以為是藥不好，原來是環(huán)丙沙星影響了氨茶堿的代謝，引起了中毒反應(yīng)。

據(jù)估計(jì)，國內(nèi)抗菌藥不合理使用的部分至少為４０％，由此產(chǎn)生的浪費(fèi)每年高達(dá)３００億元。不斷攀升的醫(yī)療費(fèi)用給個(gè)人、單位和國家都造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，有些人因?yàn)榧膊〉耐侠塾种匦麓魃狭素毨У拿弊印５珵E用抗菌藥物并不是一個(gè)簡單的浪費(fèi)問題，日益明顯而廣泛的細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為全世界的一大公害?？咕幬镉玫脑蕉啵盟帟r(shí)間越長，細(xì)菌的耐藥性也越強(qiáng)。細(xì)菌耐藥了，進(jìn)而又促使醫(yī)生用更大的劑量或使用新的更為昂貴的抗菌藥物?？咕滤幵诓粩鄦柺?，但總是跟不上細(xì)菌耐藥性發(fā)展的步伐，給醫(yī)生造成了用藥的困難，某些時(shí)候甚至陷入對耐藥菌感染束手無策的困境。

四環(huán)素變質(zhì)猛如虎

朱女士一年前患牙周炎時(shí)，醫(yī)生給開了四環(huán)素片。醫(yī)生當(dāng)時(shí)告訴她，四環(huán)素是廣譜抗生素，該藥還有保護(hù)牙齦膠原的良好作用。果然，朱女士藥未用完，病就痊愈了。今年，朱女士又犯了牙病。她看家中小藥柜中的四環(huán)素片沒過有效期，決定自行用藥治療。剛用藥３天，就開始出現(xiàn)口干、煩渴、眩暈、頭痛和身上麻刺感，尿也多了并且含有許多泡沫，到醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果為腎功能損害。朱女士用藥前體檢的肝腎功能和血糖水平都正常。最后臨床藥師確定，朱女士為范可尼綜合征，不屬于藥品本身的問題，而與四環(huán)素片保存不當(dāng)有關(guān)，屬于變質(zhì)成分引起的中毒性反應(yīng)。大多數(shù)藥品需要在陰涼、干燥的環(huán)境中保存，而許多百姓缺乏藥物保存的基本知識，經(jīng)常把藥品當(dāng)雜物一樣隨手放在光線充足的書桌上，甚至溫度很高的暖氣旁邊，這樣很容易使藥品變質(zhì)失效。朱女士服用的四環(huán)素就穩(wěn)定性較差，長期受熱和光照后可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘院艽蟮拿撍衔锖筒钕虍悩?gòu)化產(chǎn)物。病人服用這種變質(zhì)的四環(huán)素引起的范可尼綜合征會給身心都帶來很大的痛苦，而且持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)周、數(shù)月、甚至一年。在經(jīng)歷范可尼綜合征期間，朱女士甚至多次表示想以死求得解脫。如今每當(dāng)她回顧此事，仍然心有余悸。

青霉素類藥物在家中放久了危險(xiǎn)性更大，現(xiàn)在已有不作皮試就可以口服的高純度藥物劑型。如阿莫西林在醫(yī)院使用時(shí)，確實(shí)極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但在自行服用家中存放的阿莫西林時(shí)，過敏現(xiàn)象并不少見。原來，阿莫西林受熱、受潮和保存時(shí)間過長時(shí)可以形成聚合性雜質(zhì)。而這種雜質(zhì)超過一定的限度時(shí)就可以引起過敏反應(yīng)，最嚴(yán)重的過敏反應(yīng)是過敏性休克。出現(xiàn)過敏性休克時(shí)應(yīng)分秒必爭地加以搶救。顯然，家庭中不具備搶救條件。所以，家中隨意存放和使用抗菌藥物是不安全的。

讓抗菌藥物成為公眾健康的保護(hù)神

在我國，老百姓喜歡使用抗菌藥物來治療感冒。實(shí)際上，感冒是一種多數(shù)人可不治而愈的病毒性疾病，用抗菌藥物治療無效。究其原因是許多人把抗菌藥物當(dāng)作了退熱藥和治療百病的保險(xiǎn)藥。這也突出地說明了國家進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物使用管理的必要性?！懊绹I抗菌藥物比買槍支還難”，這曾經(jīng)被一些人作為笑談。但隨著時(shí)間的推移，發(fā)達(dá)國家嚴(yán)格管制抗菌藥物的現(xiàn)實(shí)意義和科學(xué)遠(yuǎn)見性已得到了各國醫(yī)藥界的認(rèn)同。安全與合理地使用抗菌藥物，它就是公眾健康的保護(hù)神；而盲目與濫用抗菌藥物，它就會給公眾健康和社會發(fā)展造成不可忽視的損害。