慢性腎炎婦女能生育嗎

楊堤林

小黎在數(shù)年前因浮腫、尿化驗異常而住院，最后確診為慢性腎小球腎炎，并做了腎活檢證實。治療后浮腫消退了，精神有好轉(zhuǎn)而出院，以后堅持定期門診治療，但是尿中的蛋白尿和血尿始終未全消退，她自己感覺良好，如常上班工作和娛樂，經(jīng)不起男朋友多次的催促，還是結(jié)婚了?；楹笠辔匆姷讲∏橛凶儯簿头判牧?。接著，婆婆催她生孩子。小黎打算先到醫(yī)院做一次詳細檢查，然后向醫(yī)生咨詢一下可不可以生孩子。

那天，小黎正在靜靜地候診，看見一對年輕夫妻興奮地抱著一個可愛的嬰兒進來，第一句話便是向醫(yī)生報喜。原來，新媽媽也是一個腎炎病者，滔滔不絕地訴說灰心過后的欣喜。小黎聽后，心情激動，想返家后就報告好消息。

醫(yī)生看了小黎的化驗報告，又做了初步的檢查，不同意她在這個時候懷孕。她愕然了，便問了好幾個“為什么？”

醫(yī)生耐心解釋了其中道理，剛才報喜的女病人，她雖是患了腎炎，可是３年前已控制了病情，腎功能正常，尿化驗多次均無異常，經(jīng)醫(yī)生的同意，并答應懷孕定期復查，最后才平安產(chǎn)下孩子。從醫(yī)學的角度來看，懷孕后身體的血循環(huán)量比原來增加３０％左右，腎臟的濾過亦相應地提高３０％～４０％。如果腎臟發(fā)生病變，不能適應妊娠的生理需要，亦即明顯地加重了腎臟的負擔，極可能促進腎臟病變的惡化。不僅如此，腎臟病變嚴重的話，會干擾妊娠的繼續(xù)，據(jù)一些調(diào)查資料所示，合并有高血壓或腎功能損害的腎炎，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率高達３５％，嬰兒存活者不足４０％。病情越重，對母嬰的干擾越大，甚至造成悲劇的發(fā)生。

小黎的健康狀況自覺尚不差，但測血壓已有輕度上升，腎功能檢查亦有一定程度的損害（血清肌酐２６５微摩爾）。在這樣的情況下懷孕，孕婦會有很大的風險，妊娠期大多數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)或死胎，因此，小黎是不宜生育的。那么，什么情況下，慢性腎炎的婦女才允許生育呢？根據(jù)大量調(diào)查資料顯示，慢性腎炎患者的病情輕重，不能以自我感覺為依據(jù)，因為腎炎病變在發(fā)展中，腎功能已被破壞了一半或更多一些時，病者還可以自覺良好，抽血化驗，代表血中代謝廢物濃度的血清肌酐、尿素氮還可以近乎正常，因為腎臟有強大的代償力。但在這個時期，如果遇上一點意外，或加重腎臟負荷（如妊娠、高血壓），則腎功能會迅速下降，當下降至正常人的１／３以下，病人才感不適。所以，不能以自己的感受來作可否妊娠的依據(jù)，當感到腎功能不好時，已經(jīng)太遲了。慢性腎炎者應反復接受檢查，符合下面３個條件時，妊娠過程才較安全。①腎炎病情穩(wěn)定，無尿路感染存在（病情是否穩(wěn)定，應由主診醫(yī)生下結(jié)論）；②血清肌酐在正常范圍；③多次測量血壓均在正常范圍內(nèi)。如果患病期已經(jīng)做了腎活檢，腎小球的組織改變應屬輕型。

慢性腎炎婦女懷孕后，要強調(diào)定期復診，勿掉以輕心，因為腎臟負擔加重了，隨時會發(fā)生病情加重的可能性，宜在觀察監(jiān)護下繼續(xù)妊娠，爭取母嬰平安。