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    起博器:讓變懶的心臟勤快起來

    2004-04-29 00:44:03林治湖楊延宗
    家庭醫(yī)藥 2004年9期
    關(guān)鍵詞:竇房結(jié)心臟起搏器房室

    林治湖 楊延宗

    心臟是一個極勤奮頑強的器官,在人一生中,它一刻不停地跳動著,每天約搏動10.8萬次。若一生按70歲估計,要跳動27億多次,其搏出血量可達19萬噸以上,這是多么驚人的工作量??!心跳一旦停止,生命也就終結(jié)。如果某一天,因年齡或疾病的因素,心臟開始變“懶”,心跳過慢(每分鐘少于40次),或停跳時間過長(超過6秒或10秒),就會發(fā)生眩暈、黑蒙、意識喪失、摔倒伴抽搐而危及生命。所以我們得想個辦法,讓心臟由懶變勤。

    起搏器代替指揮心臟活動

    人的心臟能不停地跳動著,是由于心臟中有自己的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)是心跳的“司令部”,它發(fā)出微小電脈沖傳送到心房,并經(jīng)過房室結(jié)及房室束傳至心室,指揮心臟的跳動。一旦竇房結(jié)不能按時發(fā)出指令,或房室結(jié)、房室束不能及時“傳達”指令,心跳就慢下來或者停跳,造成危險。這個時候,我們就可以用一個人工起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)來代替,即心臟起搏器,以保證心臟能繼續(xù)有規(guī)律地跳動,使血液循環(huán)正常運行。

    心臟起搏器體積很小,比火柴盒稍小,其容積約10立方厘米左右,重量20克上下。它是由大規(guī)模集成電路芯片組成的多功能儀器,并且生理化、智能化和微機化,由鋰電池供電,外殼由鈦鋼全密封而成,壽命多在6~10年之間。起搏器與導(dǎo)管電極相連,可把電脈沖送到心臟,或感知心臟自身電活動,從而指揮與組織心臟的活動。

    安裝心臟起搏器不需開胸,不需全麻,用穿刺或切開的方法,通過外周靜脈把導(dǎo)管電極送到心臟合適的部位,在鎖骨下做一個小皮囊,放入起搏器即可,既安全又少有不適,大約1小時就可完成。

    裝什么樣的起搏器好

    目前起搏器種類與功能較多,完全可以滿足各類病人的需要。到底該選用什么樣的起搏器,應(yīng)按照病人的具體病情來定,同時也要照顧到患者的經(jīng)濟承受能力。一般說來,應(yīng)盡量安裝生理性起搏器,它能根據(jù)人體供血的需要,自動變化起搏次數(shù),即運動時心跳能快起來,休息時心跳能減慢下來。此外,還應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情,決定安放單腔或雙腔起搏器,以保證心房和心室的協(xié)調(diào)活動。

    大多數(shù)安裝起搏器的病人都是為了解決心臟跳得慢的問題,起搏器植入后,病人不再有暈倒等事件發(fā)生,也能改善心功能。但它不能解決一切問題,如病情需藥物治療時,仍可以應(yīng)用。不過有起搏器保護,應(yīng)用藥物更為安全。

    起搏器主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,但對于肥厚型心肌病及擴張型心肌病的治療,效果也是鼓舞人心的。

    經(jīng)過幾十年的發(fā)展,起搏器的工藝及臨床安裝技術(shù)已經(jīng)完全成熟。目前全世界有300萬以上的人攜帶著起搏器,并正常工作與生活著;每年新裝起搏器人數(shù)也以30萬人的速度增長著??梢?,起搏器的應(yīng)用越來越廣泛。

    裝起搏器者行為須知

    裝有起搏器的病人常常疑慮自己是否可以過正常的生活。答曰:可以。不過與常人相比,要注意以下一些問題:

    ●不宜做激烈運動,應(yīng)選擇散步、慢跑等運動;不宜做俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器皮囊部位的運動。體力如允許,可以到國內(nèi)外旅游。

    ●可以洗澡,但水不應(yīng)太熱,時間不宜太長,盡量減少對埋藏起搏器皮囊的磨擦。桑拿浴不影響起搏器工作,但不要過久,因為會增加心臟負擔。

    ●可以安全使用電爐、電熱毯、吸塵器、電冰箱、洗衣機、電視機、電話機、電吹風(fēng)等常用家用電器,但應(yīng)避免觸電。對有較強電磁波發(fā)射的器具,應(yīng)保持一定距離,不可靠得太近,如微波爐、電焊機、電鉆等;可用手提電話,但不要放在起搏器的部位,應(yīng)距離15厘米以上。對一些較強磁場應(yīng)避開,如雷達、廣播天線、發(fā)電廠等,一旦進入強電磁場區(qū)域,起搏器會加快發(fā)放,使心跳快起來,警告病人要迅速離開。

    ●可以安全進行心電圖、超聲波、同位素、放射線、CT等檢查;原則上不可進行核磁共振檢查。電手術(shù)刀、電針治療及某些電理療等,對起搏器也有影響。若必須應(yīng)用時,應(yīng)請心電生理醫(yī)師會診協(xié)助解決。此外應(yīng)盡量避免作放射線、碎石、高壓氧等治療。

    ●可以乘坐各種汽車、船舶、飛機等交通工具,但不可以在發(fā)動機點火發(fā)動時靠近發(fā)動機。乘飛機時應(yīng)向安檢人員說明,安檢不影響起搏器正常工作。

    此外,裝有起搏器的病人應(yīng)經(jīng)常做自我檢查,最主要的方法是每天數(shù)l~2次脈搏次數(shù),并記錄下來。要按醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查,醫(yī)生將根據(jù)病人狀況不斷調(diào)整起搏器的工作狀態(tài),改動起搏器的各種參數(shù),以做到既充分發(fā)揮效力,又最大程度節(jié)省電,以延長起搏器的壽命。一般出院后每月檢查一次,連續(xù)半年;而后改為3~6月一次;若緊急情況應(yīng)隨時到醫(yī)院就醫(yī),以保證安全。

    (為了方便患者就醫(yī),本期名醫(yī)名院欄目,特介紹部分心臟起搏器植入術(shù)科室及專家,以供咨詢。)

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