陽痿的三線治療

胡大一

一位５４歲的會(huì)計(jì)師在性交期間陰莖勃起和維持的能力降低，但他的性欲很強(qiáng)。這是他第二次結(jié)婚的第二年。他感覺這次婚姻是幸福的，但他最近被診斷患了糖尿病，正在接受飲食控制和口服降血糖藥物治療。

他聽人說：這是年齡和心理因素共同作用的結(jié)果。這位患者逐漸變得精神壓抑并回避性生活。他感到羞愧和沒有自尊。當(dāng)他的妻子試圖與他進(jìn)行性生活時(shí)，勃起功能障礙使他感到窘迫羞辱。為了避免這種痛苦的事情，他盡管很愛妻子，但他希望妻子離開他……

在他們婚姻瀕于崩潰的最后兩年，她發(fā)現(xiàn)了一本有關(guān)勃起功能障礙的書。從這本書上她得到了一些有關(guān)勃起功能障礙的生理和病因方面的知識(shí)。她把這本書放在臥室的枕頭邊，把自信傳遞給了她的丈夫。鼓勵(lì)丈夫去找男性科的專業(yè)醫(yī)生尋求幫助。

經(jīng)過?？漆t(yī)生的檢查，初步診斷他是因糖尿病的影響，引起器質(zhì)性勃起功能障礙。經(jīng)正規(guī)服藥治療，效果非常滿意，他在服藥后性交時(shí)不但恢復(fù)了自信，而且開始對(duì)做愛抱以積極的態(tài)度?；颊吆推淦拮訌拇俗兊酶佑H密。

治療一段時(shí)間后，患者覺得自己的勃起能力有所降低，于是患者又轉(zhuǎn)向用前列腺素Ｅ１進(jìn)行陰莖海綿體注射治療，取得了滿意的結(jié)果。于是他問醫(yī)生：“假如這種注射方法失敗以后，下一步如何治療?！贬t(yī)生告訴他，若這種方法無效的時(shí)候，還有許多方法可以應(yīng)用，如陰莖假體的植入等等。

[專家點(diǎn)評(píng)]：

這個(gè)病例，有助于我們了解各種勃起功能障礙療法的層次關(guān)系即：一線治療、二線治療、三線治療。

一線治療包括勃起功能障礙病因治療、心理治療和以萬艾可為代表的口服藥物治療。這類治療是無創(chuàng)性治療，是首選療法，至少對(duì)８０％以上患者有效。

二線治療包括真空環(huán)縮裝置治療、經(jīng)尿道給藥和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張性藥物。對(duì)一線治療效果不佳者或因不良反應(yīng)而造成一線治療失敗者可采用二線治療。這類療法雖已廣泛應(yīng)用，但其療效差異很大；與一線治療相比，患者中斷治療率、不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。

三線治療為手術(shù)給陰莖植入假體。其假體分為半硬性和可膨脹性兩種，后者更符合生理需要，更易被接受，效果也更好，但其機(jī)械故障的發(fā)生率也較高，約為５％～８％。此類治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，不可逆，有潛在的并發(fā)癥，目前僅適用于少部分病情頑固，對(duì)一線、二線療法反應(yīng)不佳的陽痿患者。

無論哪種治療，弄清病因，排除其心理因素的影響都是必要的。因此，患者對(duì)以下各點(diǎn)不可不知———

首先，勃起功能障礙患者在尋求治療時(shí)應(yīng)該找?？漆t(yī)生。以上這位患者初期咨詢的人沒有勃起功能障礙方面的專業(yè)知識(shí)，告訴了患者一些錯(cuò)誤的信息，客觀上形成了對(duì)患者的誤導(dǎo)。不言而喻，這種誤導(dǎo)對(duì)患者及其家庭來說可能是災(zāi)難性的。因此，勃起功能障礙患者應(yīng)該去找男科、泌尿外科或接受過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行診治。有心血管疾病或有心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，在接受醫(yī)藥治療前還必須找心內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

第二，勃起功能障礙給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)，會(huì)引起高度的壓抑，并對(duì)患者及其配偶都有巨大的影響；對(duì)勃起功能障礙的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)通常使患者及其配偶陷入自卑和自責(zé)的“思維怪圈”之中。其實(shí)，勃起功能障礙是一種可治療的疾病，而不是男女哪一方有什么過錯(cuò)。

第三，與配偶加強(qiáng)交流。許多人在性問題上總是把自己封閉起來，與周圍的人甚至與自己的配偶之間也缺少必要的交流。就有關(guān)勃起功能障礙這樣的話題，在配偶之間進(jìn)行思想交流是極其必要的。

第四，掌握科普知識(shí)。患者和其配偶都需要對(duì)勃起功能障礙問題有一定的了解，了解該疾病的性質(zhì)和患者可能面臨的問題、可供選擇的治療方案，以主動(dòng)配合治療。