老年膽道病患者：擇期手術(shù)更安全

文　宇

如今，老年膽道疾病愈來愈多，許多病人同時合并有其他系統(tǒng)的疾病，治療起來十分棘手，手術(shù)死亡率較高。據(jù)國內(nèi)報告，老年膽道疾病手術(shù)死亡率約為４．４２％～１１．７％，急診手術(shù)死亡率１１．９％～２４％，明顯高于一般病人，究其原因可能是：（１）老年人的重要器官與細胞功能發(fā)生退變，代償能力和免疫力低下，生理系統(tǒng)儲備能力如氧攝入量、心搏出量和腎血流量都減退。因此，老年人術(shù)后恢復(fù)較慢；（２）老年人機體反應(yīng)能力差，對疼痛感覺遲鈍，腹痛、發(fā)熱和白細胞增多的表現(xiàn)不如青壯年明顯，加上老年人腹壁肌肉萎縮，腹部體征不典型，故其臨床表現(xiàn)與病理變化的嚴重程度不相吻合，使早期診斷困難；（３）老年人合并癥較多，嚴重影響手術(shù)預(yù)后；（４）老年患者自身控制感染能力差，加之動脈硬化，末梢血管易因炎癥而閉塞，從而發(fā)生膽囊壞死穿孔。那么，老年膽道病患者能不能手術(shù)，如何降低手術(shù)的風(fēng)險呢？

擇期手術(shù)可降低手術(shù)風(fēng)險

比較常見的老年膽道疾病有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管癌等，它們通過Ｂ超和ＣＴ檢查一般都能夠確診，許多病人因為沒有癥狀而不愿意接受手術(shù)治療，等到發(fā)生急性膽囊炎、急性重癥膽管炎才來醫(yī)院就診，其中部分患者不得不接受急診手術(shù)，使死亡率和并發(fā)癥增加。對于已確診為膽道疾病，又無明顯禁忌癥的病人，我們主張擇期手術(shù)，而不主張期待其自然恢復(fù)或非手術(shù)治療。一旦發(fā)生急性膽囊炎、急性重癥膽管炎，則應(yīng)先積極地非手術(shù)治療，嚴密觀察，使患者度過急性期，如１６～２４小時內(nèi)仍不能改善，再考慮急診手術(shù)。

正確評估全身狀況和合并癥

老年膽道疾病患者合并癥的發(fā)生率為４２％～５４％，主要包括高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗塞、肝功能障礙、慢性肺部疾病、腎功能減退、糖尿病等。患者在手術(shù)前應(yīng)同手術(shù)醫(yī)師密切配合，有效地控制合并癥，選擇恰當(dāng)?shù)臅r機手術(shù)。如高血壓病人術(shù)前舒張壓至少應(yīng)控制在１１０ｍｍＨｇ以下方考慮手術(shù)；急性心肌梗塞發(fā)?。秱€月內(nèi)不宜手術(shù)；糖尿病患者術(shù)前的空腹血糖應(yīng)控制在８．８ｍｍｏｌ/Ｌ以下，尿糖一個“＋”以下，并且無酮癥，此時手術(shù)較為安全。

總之，老年膽道疾病患者接受手術(shù)要謹慎，必須與醫(yī)師充分協(xié)商，制訂合理的治療方案，這樣才能減少手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥。