專家詳說(shuō)慢性胃炎

王鴻志　汪明華　顧同進(jìn)

一個(gè)富人和一個(gè)窮人某天早晨在路上相遇，他們都為對(duì)方起得早而感到驚訝。為什么這么早出來(lái)活動(dòng)？窮人說(shuō)：“我是為了找到食物來(lái)對(duì)付胃口”。富人嘆了一口氣說(shuō)：“我正好與你相反，是為了找到胃口來(lái)對(duì)付食物?！蔽缚诘暮脡?，不但決定著一個(gè)人有沒有口福，而且還決定著一個(gè)人是否健康。本期我們要談的話題，就是與胃口緊密相關(guān)的慢性胃炎。有資料顯示，50歲以上者慢性胃炎的發(fā)病率可達(dá)50％。雖然該病常見，但人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻不很清楚，并常與胃十二指腸潰瘍、膽道疾病等相混淆。為幫助讀者認(rèn)識(shí)慢性胃炎，本刊特約——

真假胃炎仔細(xì)辨

慢性胃炎是一種指由不同致病因素長(zhǎng)期不斷作用于胃粘膜而引起胃粘膜慢性炎性病變的一類疾病，按其病理特點(diǎn)分類，一般分為三種：淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。按病變部位又可分為胃體炎和胃竇炎。

該病起病緩慢，多有進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，往往是無(wú)規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛；可伴有食欲不振或厭食、惡心、嘔吐、腹脹及噯氣；可出現(xiàn)消瘦、疲乏無(wú)力、腹瀉、舌炎、指甲脆弱及貧血(多為缺鐵性貧血)；檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部有輕微壓痛，皮膚粘膜蒼白，光滑舌，少苔等。

其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但大多與下列因素有關(guān)：

一是急性胃炎的遺患。急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。二是刺激性食物和藥物。長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣食物或水楊酸鹽類藥物；或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜；或過(guò)度吸煙等，長(zhǎng)期下來(lái)均可引起慢性胃炎。

此外，十二指腸液的反流，自身免疫因素，以及細(xì)菌感染，也可引發(fā)慢性胃炎。

腹痛不一定是患了胃炎

很多人都知道，慢性胃炎能夠引起腹痛，所以一有腹痛表現(xiàn)，就認(rèn)為是患了慢性胃炎。其實(shí)不盡然。

腹痛是一種常見癥狀，而不是一種病。當(dāng)患者腹痛時(shí)，應(yīng)該了解其病史及腹痛部位、時(shí)間、特點(diǎn)，以及飲食情況等，再判斷是不是患了慢性胃炎。

慢性胃炎當(dāng)然是引起慢性上腹痛最常見的病因之一，病人腹痛特點(diǎn)無(wú)規(guī)律性，多為程度不劇烈的隱痛或脹痛，在進(jìn)餐后明顯，還伴有打嗝（噯氣）、惡心、早飽等癥狀。但是，胃部的其他一些疾病，以及十二指腸、膽囊、胰腺等疾病，也可引起慢性上腹痛。

如某一病人有慢性上腹痛，其部位范圍不大，為飯前痛，即饑餓痛，常在寒冷季節(jié)犯病，伴有反酸、燒心癥狀，即可考慮十二指腸潰瘍、胃潰瘍。如病人在病程中，常有明顯上腹痛，甚至有時(shí)出現(xiàn)劇烈絞痛，伴發(fā)熱，皮膚發(fā)黃（黃疸），平時(shí)腹痛與進(jìn)油膩食物有關(guān)，即可考慮為膽囊炎、膽結(jié)石。

還有一些功能性消化不良的患者，是由于胃動(dòng)力障礙引起，可出現(xiàn)消化不良癥狀及慢性腹痛。由此可見，經(jīng)常上腹痛可以是慢性胃炎引起，也可以是胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎、結(jié)石癥、功能性消化不良等疾病引起。所以，要做到明確診斷，醫(yī)生必須根據(jù)各疾病的特點(diǎn)和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)可做胃鏡、B超，甚至CT等檢查。

慢性胃炎與胃潰瘍是兩種病

需要特別指出的是，慢性胃炎與胃潰瘍是兩種不同的疾病，不能認(rèn)為慢性胃炎可以引發(fā)胃潰瘍。

慢性胃炎之中，以淺表性胃炎多見。有的患者可以沒有癥狀，僅憑胃鏡檢查即可作出診斷。而萎縮性胃炎以老年人多見，其中少數(shù)伴有癌前病變，大多數(shù)萎縮性胃炎者不必?fù)?dān)心癌變。

而對(duì)于胃潰瘍的發(fā)生，有許多因素。當(dāng)前認(rèn)為主要因素有二：一是胃酸，二是細(xì)菌（幽門螺桿菌）。如果用藥抑制過(guò)多的胃酸，并根除幽門螺桿菌，胃潰瘍是可以治愈的。

飲食調(diào)理是關(guān)鍵

對(duì)慢性胃炎的診斷，主要靠纖維胃鏡下肉眼所見，及采取胃粘膜作病理學(xué)檢查，但病變程度與臨床癥狀有時(shí)不一致。有些人病變程度較重，但臨床癥狀一般，甚至沒有什么不適；有些人病變僅屬一般，但臨床癥狀卻很明顯。所以，自覺胃痛消失就認(rèn)為慢性胃炎好了，這種判斷并不可靠，而應(yīng)該再作胃鏡檢查，以判斷慢性胃炎是否真正好轉(zhuǎn)。

一般來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎治愈不太可能，能做到病情不再繼續(xù)發(fā)展已是很好了。慢性胃炎自覺癥狀好轉(zhuǎn)后，很可能因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，又會(huì)使癥狀再次出現(xiàn)。

大家都知道，進(jìn)食過(guò)急，咀嚼不充分，食物過(guò)于粗糙、生冷、堅(jiān)硬、辛辣、濃烈，長(zhǎng)期飲用高濃度酒，吸煙過(guò)多，以及服用對(duì)胃有刺激的藥物，特別是非甾體消炎藥，如阿司匹林、消炎痛、芬必得、扶他林等，均可損傷胃粘膜，久之均可發(fā)生慢性胃炎。

那么，慢性胃炎病人在飲食方面應(yīng)注意些什么呢？

（１）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，以利于消化。切忌暴飲暴食。

（２）避免食用過(guò)于粗糙、堅(jiān)硬、生冷的食物，避免過(guò)熱飲食，不食濃烈的香辛輔料。

（３）少食鹽漬、煙熏、腌制、油炸食品。平時(shí)多食新鮮蔬菜、水果，以及軟而易消化的食物。結(jié)合具體情況，患者可制訂一套合理合胃口的食譜。

（４）嚴(yán)禁煙酒。有人統(tǒng)計(jì)，每天吸煙10支左右者，胃炎的發(fā)生率占20％～30％；每天吸煙20支以上者，胃炎的發(fā)生率為40％左右。高度酒對(duì)胃粘膜的損傷更甚于吸煙，每天飲白酒2～3兩者，胃炎發(fā)生率高達(dá)60％，飲酒成癮者，胃炎發(fā)生率約有80％左右。

（５）盡量避免服用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物。

以上飲食及生活習(xí)慣的注意點(diǎn)，對(duì)慢性胃炎患者應(yīng)是長(zhǎng)期的，甚至終生堅(jiān)持的原則?；颊咔形鹱哉J(rèn)為胃已經(jīng)不痛了，便又開懷暢飲，這種想法是非常錯(cuò)誤的。

癌變可能有多大

在臨床工作中，筆者常常碰到一些病人，當(dāng)拿到“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡報(bào)告單時(shí)，便愁眉苦臉、忐忑不安，誤以為是自己患了胃癌癌前病變，早晚會(huì)轉(zhuǎn)成胃癌。

慢性胃炎與胃癌真如“鐵哥們兒”一樣，形影不離嗎？其實(shí)不然。

慢性胃炎從病理組織學(xué)上可出現(xiàn)腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生(異常增生)三種情況，按病變程度，可分為輕、中、重型。大多數(shù)資料表明，輕、中型萎縮是可逆的，而重型萎縮可逆性很小。重型萎縮性胃炎隨訪10年以上，發(fā)展為胃癌的約為1／150。

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)皆居于惡性腫瘤首位。正常胃粘膜發(fā)展成胃癌是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，往往持續(xù)數(shù)年。在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的某些病變稱“癌前病變”。這是一個(gè)病理學(xué)概念，而非獨(dú)立疾病，勿與早期胃癌相混淆。

胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療，是預(yù)防胃癌的重要措施。近幾年，采用中西醫(yī)結(jié)合療法保護(hù)胃粘膜，改善胃粘膜血液循環(huán)，增強(qiáng)粘膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，可以使慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎，或恢復(fù)成正常粘膜；還可使腸化生減少或消失，或使輕、中度不典型增生逆轉(zhuǎn)。但重度逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)甚少，故有學(xué)者提出相應(yīng)手術(shù)治療。

外科手術(shù)治療仍是目前治療胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途徑。手術(shù)的療效取決于胃癌的病期，浸襲深度、廣度及類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期胃癌術(shù)后，10年生存率達(dá)95％以上；進(jìn)行期胃癌術(shù)后，5年生存率達(dá)50％以上。而胃癌未治療者，有50％以上者一年內(nèi)死亡。

●作者簡(jiǎn)介

王潤(rùn)華，女， 1962年畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師。曾任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京消化分會(huì)副主任委員等職。有多項(xiàng)科研成果獲獎(jiǎng)。參編醫(yī)學(xué)著作3本，撰寫醫(yī)學(xué)論文54篇，發(fā)表科普文章500余篇。門診時(shí)間：每周二、四上午，門診電話：010－63014411轉(zhuǎn)3742。

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慢性胃炎的藥物選擇

（1）抑酸劑適用于有中上腹痛或胃粘膜糜爛者，可選擇西米替丁、雷尼替丁。而一些堿性藥物在胃內(nèi)與胃酸中和，也有較好的療效，如氫氧化鋁等。

（2）胃粘膜保護(hù)劑，像硫糖鋁、次枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂），這些藥物能均勻分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵襲。淺表性胃炎者均可選用。

（3）如證實(shí)有幽門螺桿菌感染，可選用能殺滅該菌的抗生素，如羥氨芐青霉素（阿莫西林）、滅滴靈、痢特靈、克拉霉素等(詳見Hp相關(guān)性胃炎治療方案)。

（4）凡具有健脾、和胃、行氣、消痞、解郁、除滿功能的中成藥，都適用于防治慢性淺表性胃炎，并且療效良好。目前常用的中成藥有保和丸、越鞠丸、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、舒肝丸、氣滯胃痛沖劑、良附丸、溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒沖劑、陰虛胃痛沖劑、三九胃泰、猴菇菌片、舒肝和胃丸、木香順氣丸、補(bǔ)中益氣丸、復(fù)方田七胃痛膠囊、胃蘇沖劑等?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下選用。

（5）慢性萎縮性胃炎可服用胃蛋白酶合劑，每次10毫克，１日3次口服；或胃樂新，１次１袋；或得樂沖劑，１次１袋，１日3～4次口服。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇，可用益氣活血通絡(luò)法治療，重用山藥、白術(shù)、佛手健脾理氣。參考處方：黃芪20克，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎各6克，白芍10克，炒白術(shù)10克，山藥15克，佛手6克。服藥20劑后，胃脘痛可漸減輕，精神轉(zhuǎn)佳，納食增加，舌質(zhì)淤斑漸退。之后加九香蟲6克、炒白芍10克，繼服20劑，諸癥可消除。胃鏡檢查常提示轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎。

（6）惡心、噯氣明顯者可選用胃復(fù)安，每次10毫克，１日3次口服，或嗎丁啉，１次10毫克，１日3次口服。

（7）有膽汁反流時(shí)（膽汁反流性胃炎），可用胃復(fù)安，或嗎丁啉、消膽胺。消膽胺每次3～4克，１日4次，餐后1小時(shí)和睡前服；還可應(yīng)用痢特靈，每次0.1克，１日3次口服；或甲硝唑，每次0.2克，１日3次口服；或麗珠得樂，每次1袋，１日3～4次餐前空腹沖服。上腹痛可選用654－2，每次10毫克，１日3次口服；或普魯苯辛，每次15毫克，１日3次口服。燒心或返酸時(shí)應(yīng)用硫糖鋁，每次1.0克，１日3次口服；或西米替丁，每次0.2克，１日3次口服，肝胃氣痛片、胃舒平等亦皆可選用。

幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎的治療方案

基于幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因之一，選擇能殺滅該菌的藥物，就能改善癥狀，減輕胃粘膜炎癥。常用的治療方案如下：

一、鉍劑＋兩種抗生素

1.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）0.24＋阿莫西林0.5＋甲硝唑0.4，均每日２次，療程2周。

2.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）0.24＋四環(huán)素0.5＋甲硝唑0.4，均每日２次，療程2周。

3.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）0.24＋克拉霉素0.25＋甲硝唑0.4，均每日２次，療程1周。

二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)＋兩種抗生素

1.奧美拉唑0.02（或蘭索拉唑0.03）＋克拉霉素0.5＋阿莫西林1.0，均每日２次，療程1周。

2.奧美拉唑0.02（或蘭索拉唑0.03）＋阿莫西林1.0＋甲硝唑0.4，均每日２次，療程1周。

3.奧美拉唑0.02（或蘭索拉唑0.03）＋克拉霉素0.25＋甲硝唑0.4，均每日２次，療程1周。

三、其他方案

1.雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI。

2.H2受體拮抗劑（H2-RA）或PPI＋推薦方案一, 組成四聯(lián)療法。本療法多用于治療失敗者。（H2-RA的代表藥物有：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。選用一種即可，即：西米替丁0.4，每日2次；或雷尼替丁0.15，每日2次；或法莫替丁0.02,每日2次）

四、注意事項(xiàng)

1.以上所提供的方案中甲硝唑0.4可用替硝唑0.5代替。

2.Hp對(duì)甲硝唑耐藥性已較高，可用呋喃唑酮（痢特靈）0.1替代甲硝唑。因呋喃唑酮抗Hp作用強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性。

(注：以上藥物劑量單位均為克)

解惑篇

問：慢性胃炎有沒有遺傳？

顧同進(jìn)教授：慢性胃炎是多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變，發(fā)病率隨年齡增大而增加。自1983年發(fā)現(xiàn)胃有幽門螺桿菌感染后，這種細(xì)菌被認(rèn)為是患慢性胃炎，特別是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因。

那么慢性胃炎有沒有遺傳呢？目前只發(fā)現(xiàn)在以胃體萎縮為主的、伴有惡性貧血的慢性胃炎患者的家庭成員中，提示有遺傳因素影響。但我國(guó)常見的以胃竇為主的各型慢性胃炎，還未被證實(shí)有遺傳影響。另外發(fā)現(xiàn)，在同一環(huán)境下，因飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等相似，慢性胃炎的發(fā)生有呈家庭聚集現(xiàn)象。

問：有致癌傾向的“胃藥”有哪些？

汪鴻志教授：“胃藥”很多，也很安全，其中有不少是非處方藥，病人可以根據(jù)自己的癥狀到藥店里買藥。目前還沒發(fā)現(xiàn)有致癌傾向的胃藥，即不會(huì)因服“胃藥”而發(fā)生胃癌。

問：有些患者發(fā)現(xiàn)，同是慢性胃炎，在不同醫(yī)院行胃鏡檢查，但診斷卻經(jīng)常不一致，有的為淺表性胃炎，有的為糜爛性胃炎，有的可能診斷為反流性胃炎。在幾個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈，患者往往搞不清自己究竟患了什么樣的胃炎。請(qǐng)問，這是什么原因造成的?

王潤(rùn)華主任醫(yī)師：胃鏡檢查是通過(guò)喉嚨抽入細(xì)管對(duì)食管、胃和十二指腸進(jìn)行檢查。通過(guò)這種檢查，能夠發(fā)現(xiàn)疾病，了解病變程度。慢性胃炎的分類繁多，但目前主要是依據(jù)纖維胃鏡與病理組織檢查診斷分類：

（１）慢性淺表性胃炎：包括淺表性胃炎和糜爛性胃炎。鏡下可見粘膜充血、色澤較紅、紅白相間或花斑狀、粘膜水腫及糜爛。病理檢查在胃粘膜淺層有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而深層的胃腺體正常。如果胃粘膜糜爛明顯，以強(qiáng)調(diào)糜爛為主，則報(bào)告為“糜爛性胃炎”，實(shí)質(zhì)仍屬慢性淺表性胃炎型。

（２）反流性胃炎：主要因腸內(nèi)堿性內(nèi)容物及膽汁反流，導(dǎo)致胃粘膜損傷而出現(xiàn)一系列癥狀。當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有多量黃色膽汁時(shí)，有的醫(yī)生為了強(qiáng)調(diào)發(fā)病原因可能是反流造成的，故在報(bào)告上寫“反流性胃炎”，當(dāng)然這也屬于慢性胃炎范疇。

問：性生活過(guò)頻會(huì)加重慢性胃炎嗎?

王潤(rùn)華主任醫(yī)師：性生活過(guò)頻可加重慢性胃炎。因?yàn)檫^(guò)頻的性生活，易導(dǎo)致情緒激動(dòng)、心態(tài)異常，以致胃腸肌收縮、微小血管痙攣，胃自身防護(hù)機(jī)能減退、分泌失調(diào)。房事時(shí)，性器官?gòu)V泛充血，使胃組織缺血、缺氧，影響胃的分泌和消化功能。

問：慢性胃炎有無(wú)特殊療法？

汪鴻志教授：慢性胃炎的治療主要是采用飲食、服藥、精神心理等綜合療法，其目的是消除癥狀，阻止病變發(fā)展，提高生活質(zhì)量，不存在所謂的特效療法。

問：飲少量低度酒，如啤酒、黃酒，對(duì)慢性胃炎是否有益？

顧同進(jìn)教授：動(dòng)物試驗(yàn)表明，當(dāng)胃內(nèi)酒精濃度大于14％即可破壞胃粘膜屏障。粘膜損傷的程度與酒精的濃度及接觸時(shí)間有關(guān)。酒精不僅會(huì)破壞粘膜內(nèi)和粘膜下的正常組織結(jié)構(gòu)，亦可損傷正常的能量代謝，從而破壞細(xì)胞功能。酒精還可刺激胃酸分泌而加重胃粘膜損傷。

但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嗜酒的慢性胃竇炎多數(shù)伴有幽門螺桿菌感染，并且認(rèn)為患者其病因是幽門螺桿菌感染而不是酒精。

更有學(xué)者認(rèn)為，低濃度的酒精對(duì)胃粘膜不但無(wú)害，反而有保護(hù)作用。其機(jī)制為低濃度的酒精可提高胃粘膜的前列腺素水平，從而對(duì)胃粘膜產(chǎn)生保護(hù)作用。

列舉了以上幾種不同看法，筆者認(rèn)為對(duì)慢性胃炎病人而言，忌飲高濃度酒，更忌酗酒；對(duì)低濃度酒，如啤酒、黃酒，也應(yīng)限量飲用。如飲用后，臨床癥狀加重者，應(yīng)以不飲為是。