肝病患者慎用哪些藥

黃秀清

降糖藥 肝功能損害時(shí)，可引起糖人謝紊亂，出現(xiàn)血糖升高或降低。其治療主要是治療肝臟疾病，促進(jìn)肝功能好轉(zhuǎn)，血糖就會(huì)恢復(fù)正常。如果血糖輕度或中度升高，一般不需要用降糖藥治療。如果血糖明顯升高，才可用降糖藥物。優(yōu)降糖、達(dá)莢康、甲苯磺丁脲、美吡達(dá)及苯乙雙胍等降糖藥，在肝臟內(nèi)代謝較多，一般不要使用。拜糖平副作用較少可試用。

抗生素肝臟病患者容易合并細(xì)菌感染，常見(jiàn)的為呼吸道、泌尿道及膽道感染等。如果感染得不到及時(shí)有效的控制，就會(huì)使肝病惡化。所以感染一旦發(fā)生，就應(yīng)選擇抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、肝腎毒性低的抗生素治療。一般輕度的感染可用氨芐西林；哌拉西林作用較氨芐西林強(qiáng)，也可使用。上述兩種藥物對(duì)肝腎無(wú)明顯毒性，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹，如果一旦出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥并給抗過(guò)敏治療。對(duì)于比較嚴(yán)重的感染，可選擇第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢拉定(先鋒霉素Ⅵ）。也可遠(yuǎn)律昂二代頭孢菌素類藥物，如頭孢之呋肟酯(新菌靈)或頭孢克羅(布刻勞)。自發(fā)性腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重感染，可選擇第三代頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪等，應(yīng)住院治療。頭孢菌素類藥物副作用較少，腎功能損害者應(yīng)減量。四環(huán)素對(duì)肝毒性較大，大劑量靜脈給藥可發(fā)生脂肪肝，應(yīng)禁用。

抗結(jié)核藥肝病患者如合并結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核病等，應(yīng)行抗結(jié)核治療。常用的抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉等均可引起肝損害，尤其是聯(lián)合使用上述幾種藥物時(shí)，會(huì)增加肝毒性。有肝功能損害時(shí)，根據(jù)病情可選擇其中1種或2種。鏈霉素及乙胺丁醇兩種藥物對(duì)肝臟損害較輕，有肝功能損害的病人可酌情使用。用抗結(jié)核藥物過(guò)程中要嚴(yán)密觀察肝功能變化，要定期檢查肝功能，特別是開始用藥后的第一個(gè)月，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝功能損害加重，應(yīng)立即停藥。

解熱止痛藥阿司林，撲熱自痛等藥物主要在肝臟中代謝，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸等。其中以撲熱息痛對(duì)肝毒性為大，嚴(yán)重者可引起急性肝功能衰竭。撲熱息痛用量越大，肝毒性發(fā)生的可能性也就越大。慢性肝炎及肝硬化等慢性肝臟疾病，有明顯肝功能損害時(shí)最好不用，如果確實(shí)需要使用時(shí)，也應(yīng)盡量減少使用劑量和使用次數(shù)。

鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜安眠藥肝功能損害的病人，對(duì)麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥耐受性差，使用上述藥物時(shí)應(yīng)特別慎重。嗎啡及度冷丁等藥物有成癮性，并且主要在肝臟內(nèi)代謝，應(yīng)禁用。巴比妥類藥物大部分在肝臟內(nèi)代謝，一般不宜使用。肝病患者如果因失眠多夢(mèng)等需用鎮(zhèn)靜安眠藥時(shí)，可用作用較溫和而且比較安全的安定或抗組胺藥物，如異丙嗪，苯海拉明等。但劑量常常只給一岙健康人的1/2或1/3。