紫癜的發(fā)病機(jī)理及治療

朱光斗

11歲的亮亮前段時(shí)間常發(fā)燒，還伴有扁桃體炎，每次都必須打針吃消炎藥才能治好。近來(lái)媽媽突然發(fā)現(xiàn)亮亮的兩條腿上和臀部有很多血點(diǎn)，大小不一樣,有綠豆大小的,也有黃豆大小的。開(kāi)始時(shí)顏色鮮紅，以后逐漸變成紫色。同時(shí)亮亮的兩下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛，媽媽趕緊帶亮亮去附近醫(yī)院檢查，血小板正常，醫(yī)生診斷為紫癜。經(jīng)過(guò)治療，肢痛和關(guān)節(jié)腫痛雖然有些好轉(zhuǎn)，但皮膚上的紫癜非常"頑固"，反復(fù)不消退。媽媽焦急地問(wèn)醫(yī)生，什么是紫癜，怎樣才能治好？

紫癜屬于一種皮膚病，指血液滲出血管外，在皮下、粘膜下出血的總稱。它一般可歸納為兩大類：一是血管系統(tǒng)病變所致，如過(guò)敏性紫癜、淤滯性紫癜、維生素缺乏、動(dòng)脈硬化等血管性疾病,以及毛細(xì)血管外支持組織缺損或萎縮所致的老年性紫癜與皮質(zhì)激素性紫癜等；二是凝血機(jī)制障礙，包括各種原因引起的血小板質(zhì)或量的異常、凝血活酶、凝血酶生成障礙、凝血酶原減少、纖維蛋白原疾病，抗凝機(jī)制障礙與采用過(guò)多抗凝藥物如肝素、雙香豆素有密切關(guān)系。紫癜常發(fā)生在身體的下垂部位、受壓部位或易受損傷之處，如下肢、背和臀等部位。

皮膚粘膜發(fā)生紫癜時(shí)，呈紫色，壓之不退，與皮面相平或稍隆起，常表現(xiàn)為此消彼起，反復(fù)多時(shí)，多數(shù)紫癜持續(xù)1～3周可自行消退。

在日常生活中，以血管性紫癜最常見(jiàn)，這類疾病除老年紫癜為淤斑外，其余均表現(xiàn)為針頭至黃豆大淤點(diǎn)。臨床上，常見(jiàn)血管性紫癜的類別如下：

1．過(guò)敏性紫癜

顧名思義與過(guò)敏有關(guān)，引起過(guò)敏的因素較多并因人而異，癥狀表現(xiàn)為皮膚上有高出皮面的出血性皮疹，多伴有痛感。臨床上有以下幾種類型：僅有皮膚淤點(diǎn)的稱為皮膚型紫癜或單純型紫癜，患者常有關(guān)節(jié)腫痛，但輕重程度不等，可有發(fā)熱及全身不適等癥狀；伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀的稱為胃腸型紫癜，此癥狀以兒童及老年患者為多；除上述癥狀外，腎臟還伴有明顯和持續(xù)病變的稱為腎型紫癜。腎臟病變可與紫癜同時(shí)發(fā)生，也可發(fā)生在紫癜病癥前或后。

2．老年性紫癜

多發(fā)生在老年人易受外傷的暴露部位，如手背、前額、小腿、上胸V形區(qū)以及前臂伸面，偶爾也發(fā)生在面部，特別是鼻背與眼鏡架接觸壓迫處。其原因多與人體衰老以后皮膚松弛、皮下組織萎縮、血管失去支持并缺乏彈性有關(guān)，此時(shí)輕微的外傷就可造成血管破裂、出血。

3．皮質(zhì)激素性紫癜

也以淤斑為主，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物的患者，因?yàn)榧に啬茉鰪?qiáng)蛋白質(zhì)的分解代謝，患者的皮膚及結(jié)締組織易出現(xiàn)萎縮，血管壁脆性增高，如有外力作用可引起紫癜。

4．血管內(nèi)壓增高性紫癜

包括兩種，一是淤滯性紫癜，又稱直立性紫癜，易發(fā)生于高齡女性及下肢有靜脈曲張的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期站立或步行后患者的下肢毛細(xì)血管淤血、缺氧，導(dǎo)致血管壁破裂而出血。

當(dāng)人體皮膚出現(xiàn)紫癜時(shí)，關(guān)鍵應(yīng)辨明紫癜的性質(zhì)，盡量尋找出誘發(fā)因素。發(fā)生紫癜后，患者應(yīng)注意休息，減少下肢活動(dòng)，靜臥時(shí)適當(dāng)抬高下肢以幫助血液回流，減少血管內(nèi)壓力，這樣可加快病情的恢復(fù)。同時(shí)可口服維生素C和E、路丁、鈣片以降低毛細(xì)血管壁的通透性和脆性，亦可使用活血化淤的中草藥，如丹參片、三七片、當(dāng)歸丸等治療藥物。伴有瘙癢者可局部涂激素軟膏。有重癥過(guò)敏性紫癜的患者，如關(guān)節(jié)型、腹型加腎型患者應(yīng)早期、積極治療，必要時(shí)應(yīng)使用皮質(zhì)激素，以控制病情并減輕對(duì)腎等內(nèi)臟的損害。皮質(zhì)激素應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，切勿濫用。