心臟雜音是心臟病的征兆嗎

鄭安琳　張　亮

身材魁梧，體格健壯的體育老師小馬，在不久前學校組織的體檢中，被告之心臟有雜音。這個結果，不啻一顆炸彈，把小馬“炸”悶了，整天沉默寡言，恍恍惚惚，動輒就去詢問校醫(yī)：“我是不是患有心臟?。俊毙●R急急忙忙去了幾家醫(yī)院，醫(yī)生的診斷結果，有言沒事的、有言小毛病的、有言心臟病的……小馬恐慌了：我到底得的是不是心臟?。啃呐K雜音能消除嗎？

很顯然小馬是受了“心臟雜音是心臟病的征兆”的誤導。其實，二者之間未必就有聯系，奉勸有心臟雜音的朋友，勿輕易對號入座，心里生出種種不祥念頭，以免杞人憂天。那么，究竟什么是心臟雜音？它是如何產生的？

醫(yī)學上，心臟雜音是指在正常心音（即第一、第二心音）以外出現的一組歷時較長，有多種頻率混合而成的雜亂的聲音。它主要是由于血流加速或血流紊亂產生渦流，并形成渦流場，使心壁或血管壁發(fā)生振動所致。導致雜音出現的因素很多，主要有以下幾方面：

1.如運動、情緒激動、貧血、甲亢、發(fā)熱等引起的血流加速。

2.心臟瓣膜口狹窄，可分為二種：一種是器質性狹窄，如風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄、主動脈狹窄等；另一種是相對性狹窄，如心室腔或大血管的擴大而瓣膜本身并無病變。

3.心臟瓣膜關閉不全，其中屬器質性的有：風濕性心臟病和中老年常見的瓣膜鈣化性心臟病引起的二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等；相對性的主要是由于心室擴大或乳頭肌、腱索張力不足或大血管擴張，使瓣環(huán)松弛導致瓣膜不能緊閉等。

4.先天性缺損導致心內或大血管間存在異常通道，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、動靜脈瘺等。

5.心腔內漂浮物，如心內膜炎時贅生物或斷裂的腱索及心臟粘液性瘤等。

6.血管腔擴大，如動脈粥樣硬化或梅毒引起的動脈瘤。

7.單純性二尖瓣脫垂，往往多見于青少年，尤其是女性，產生的原因與二尖瓣腱索發(fā)育不良有關，多在情緒激動、焦慮或運動后發(fā)生脫垂，但不一定是持久性的，大部分人隨年齡的增長可以消失，故從本質上講屬于生理性的。

從上面的介紹我們可以發(fā)現，有的雜音是功能性的，它與心臟病之間沒有直接的關聯；有的雜音是器質性的，它是心臟疾病的一種臨床表現。因此，盲目地將心臟雜音等同于心臟病是不科學的。

那么，心臟雜音到底有何危害?其實，這個問題也是不能一概而論的。一般而言，功能性的如運動、情緒激動及發(fā)熱等情況產生的雜音，不會對心臟本身造成嚴重的影響。器質性的雜音，也要辨證認識：有的情況下，雜音的出現或增強可提示我們心臟疾病的進展，如當二尖瓣區(qū)雜音增強時往往是因為狹窄加重，高血壓患者出現雜音可能是發(fā)生了心室的擴大。但在某些情況下，雜音的變化反而與心臟病的變化背道而馳，比如當二尖瓣極度狹窄、通過心臟的血流極少時，雜音反而減弱或消失；又如瓣膜狹窄病人在心功能不全時，心肌收縮力減弱，雜音減小，但當心功能得到改善心肌收縮力增強時，狹窄口兩側的壓力差由小變大，則雜音由弱變響。也有些風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄或患先天性房間隔缺損的病人，雜音終生不變，也未曾發(fā)生心力衰竭。

有了雜音該如何治療呢？通過以上介紹，這個問題已不難解答。

患者在治療之前，一定要在醫(yī)生的幫助下明確雜音產生的準確原因。對于非器質性的雜音，在糾正了發(fā)熱、情緒激動、甲亢、貧血、過度運動等誘因后，雜音是可以減弱或消失的。對于器質性的雜音，我們應重點關注導致雜音的原發(fā)疾病以及其可能產生的并發(fā)癥的防治，并應力求控制其誘發(fā)因素。對于未曾發(fā)生心力衰竭的患者，要適當地控制運動量，積極防治感冒引起的呼吸道感染，控制鈉鹽的攝入及體重的增加，不嗜煙酒、濃茶、咖啡，建立合理的生活模式。如果已經有少尿浮腫、胸悶氣急、夜間端坐、陣發(fā)性咳嗽咳痰等心力衰竭表現的患者，則應在適當休息、注意飲食的同時，服用強心、利尿、擴充血管等藥物來改善心功能，并積極控制誘發(fā)心力衰竭的因素。

此外，瓣膜病變的患者可考慮瓣膜擴張、切開或置換手術；先天性心臟病室缺、房缺的患者可行修補術；動脈瘤的患者可做人工血管置換手術等。

總之，對心臟雜音的治療并不是以減弱或消除雜音為唯一目的，因為有些雜音很可能是終生存在而無法消除的，關鍵是要改善心臟的血液動力條件，使原發(fā)的心血管疾病得到有效的控制。