業(yè)務(wù)員猝死之謎

麗　萍

6月中旬的一天，北方某商業(yè)城市市中心的一家規(guī)模不大、級別不高的旅社，爆出一樁駭人聽聞的消息：早上9時半，服務(wù)員到二樓204室打掃衛(wèi)生，卻敲門不應(yīng)，用鑰匙開門后，發(fā)現(xiàn)一位旅客直挺挺地躺在床上，呼之不應(yīng)。她失聲驚叫，隨即退出房間?？偨?jīng)理、保安人員等聞聲趕來，發(fā)覺這一位旅客已經(jīng)變得僵硬了。

立即報案，送醫(yī)院，保護現(xiàn)場……報社、電臺的記者也先后趕到。小小的旅社頓時擠得水泄不通。幾位公安人員在維持秩序，察看現(xiàn)場，詢問服務(wù)員。

在醫(yī)院急診室，大夫?qū)@位旅客做了全面的檢查。檢查結(jié)果是明確的：體表冰冷，心跳呼吸停止，瞳孔散大，關(guān)節(jié)僵直……結(jié)合當(dāng)時氣溫估計，該旅客死亡已有6-7小時。也就是說，是半夜斷的氣。

根據(jù)身份證等住宿登記資料，了解到死者為男性，45歲，廣東新會人，某公司的業(yè)務(wù)采購員，昨天下午住進旅社。

法醫(yī)查看了現(xiàn)場，并攝影、記錄，翻遍和搜尋了可能的物證，包括死者所帶的證件、資料、信件、日用品、衣褲等，對可疑的茶水、食品等進行了采樣。同時，旅社根據(jù)地址等線索，通知了死者單位和當(dāng)?shù)毓膊块T。

從與單位的聯(lián)系和實地調(diào)查分析了解到：死者平日精神正常，為人正直，辦事認(rèn)真，廉潔奉公，家庭和睦，生活儉樸，無自殺動機。值班服務(wù)員亦肯定：該旅客于昨晚晚飯后進住，一直沒有外出，既無客人來訪，也無電話傳呼。死者箱包內(nèi)除衣褲等物件外未見任何藥物，看來，無明顯疾病纏身。

為了對死者負(fù)責(zé)，也為了向單位、家屬和旅社有所交待，公安部門委托法醫(yī)和病理大夫合作，要求解決以下幾個問題：是涉法案件還是病故?有無自殺或他殺的證據(jù)?如果病故，死于什么疾病?

負(fù)責(zé)解剖的法醫(yī)和病理大夫認(rèn)真討論了解剖方案，決定首先從常規(guī)解剖入手。

檢查尸體發(fā)現(xiàn)，死者身高1.65米，體型較瘦。尸體背部已出現(xiàn)尸斑，這是死后血液在軀體下垂部位毛細血管內(nèi)積留造成的皮膚紫褐色斑塊，說明死亡時間在6小時以上。體表不見任何顯示格斗或他殺的傷痕?？?、鼻等處元分泌物或流出物，也無大小便失禁。胸腹腔各內(nèi)臟器官排列正常，沒有積水，也沒有粘連，說明不存在體腔內(nèi)的炎癥。內(nèi)臟的肉眼檢查除肺、肝、腎等顯示輕度淤血以外，也沒有其他異常。肺的切面未見肺炎病灶。胃粘膜完好，胃內(nèi)僅有少量粘液，被當(dāng)場取樣送了毒物檢測。結(jié)腸內(nèi)有成形的糞便，腸粘膜沒有特殊的變化。

幾位大夫站在解剖臺旁進行了5分鐘光景的磋商，主刀大夫很自信地說：“問題應(yīng)該出在大腦里!”

技師很快鋸開顱骨，暴露在面前的是充血的腦膜，腫脹的腦組織。照了幾張照片之后，主刀大夫擔(dān)心疏忽了重要的病變，再三叮囑“小心點”。在輕輕分離顱底部的腦組織時，發(fā)現(xiàn)比較堅實的、不規(guī)則的團塊狀組織將腦組織和顱底部粘連成片。粘連的部位界線不清，沒有出血，也沒有化膿等炎癥跡象。這一重要的發(fā)現(xiàn)為弄清此案的真相提供了重要的線索。因為正常人的腦組織是絕對沒有這樣的變化的。當(dāng)然，這堅實腫塊的性質(zhì)是什么?會不會是腫瘤?如果是腫瘤，那么究竟屬于良性瘤，還是惡性瘤?是屬于原發(fā)灶，還是別處轉(zhuǎn)移來的?這樣的病變與該旅客的突然死亡有什么關(guān)系?

主刀大夫決定取一塊組織請技師當(dāng)場制作一張快速的冰凍切片。這是一種病理診斷技術(shù)，就是將取下的組織在特殊儀器中迅速冰凍變硬，再切成薄薄的切片，染色處理后進行病理檢查。制成的切片經(jīng)幾位大夫在顯微鏡下認(rèn)真觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這是一例甚為典型的鼻咽癌。也就是說，這種惡性腫瘤，原發(fā)部位在鼻咽，而腦底部的腫塊是轉(zhuǎn)移來的繼發(fā)腫瘤，也稱轉(zhuǎn)移癌。

主刀大夫進而仔細檢查了死者的鼻咽部，發(fā)現(xiàn)鼻咽右側(cè)粘膜表面有一個小于黃豆的伴有潰爛的較硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)處取材進行冰凍切片所見與腦底部腫塊顯示的基本相同。

問題基本清楚了!這不是一件涉法的刑事案件，而是一件因不測疾病造成的死亡事件。一個月后，各種尸體檢查全部完成。原來，病人原發(fā)鼻咽癌的癌細胞通過顱底的小孔向顱底腦組織成片浸潤，又經(jīng)血管向右側(cè)大腦顳葉轉(zhuǎn)移。浸潤轉(zhuǎn)移的腫瘤組織壓迫周圍腦組織，引起死者腦水腫和一定程度的腦疝。而部分內(nèi)臟淤血屬于臨死前循環(huán)衰竭引起的變化。

[分析點評]鼻咽癌屬于一種原發(fā)病灶可以不大，但浸潤、轉(zhuǎn)移較早發(fā)生的腫瘤。開始時，往往癥狀各異，有時難以確診。部分病人可因鼻咽部腫塊或出血直接找耳鼻咽喉科大夫診治；也有約1/3病人由于頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移腫大去找外科大夫，或因轉(zhuǎn)移腫瘤影響眼部神經(jīng)引起不適而去找眼科大夫，或因腫瘤轉(zhuǎn)移到顱底腦組織產(chǎn)生頭痛或其他神經(jīng)癥狀去找神經(jīng)科大夫；還有少數(shù)病人在疾病早期，腫瘤即向遠處轉(zhuǎn)移，在骨、肺、肝等內(nèi)臟產(chǎn)生相應(yīng)癥狀了才引起警覺。但像上述病案中如此廣泛侵犯腦組織的情況還不多見。至于這個死者為什么沒有明顯癥狀，可能與腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦功能靜區(qū)顳葉，或與本人對疼痛不適等不太敏感，不太注意，或來不及顧及等有關(guān)。其實，一旦病人有癥狀出現(xiàn)，只要做一些檢查，包括血清、X線、CT等，是有可能早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的。

最后，專家們一致判定，這位旅客的直接死因是腦疝。腦疝是指腦組織因腫脹或水腫，在顱底的顱骨凹凸面或孔隙處形成隆起或者嵌入造成的病變。腦疝形成可以導(dǎo)致部分腦神經(jīng)核受壓，功能喪失。所以，出現(xiàn)腦疝是一個危險的信號，意味著病情將急劇惡化。由于腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移，造成周圍腦組織受壓，進而形成腦疝。腦疝可以直接影響延腦的神經(jīng)核，即生命中樞，引起病人猝死。

(編輯祝健)