不是瀉藥的“瀉藥”

張澤宇

某廠退休職工黃玉坤老人，患有慢性骨髓炎，手指關(guān)節(jié)處的病灶，至今未能痊愈，由于經(jīng)常注射青霉素進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)它產(chǎn)生了耐藥性，故而療效較差。后來(lái)醫(yī)生給他改用了一種叫做克林霉素的抗生素，說(shuō)是可以對(duì)付青霉素所產(chǎn)生的耐藥菌，而且此藥在骨組織中的濃度高。應(yīng)用以后療效確實(shí)不錯(cuò)，癥狀明顯緩解，疼痛減輕，膿性分泌物也少了，老人當(dāng)然很高興?？墒怯玫降?天時(shí)卻出現(xiàn)了新的癥狀，連著多日出現(xiàn)惡心嘔吐，頻頻腹瀉并伴有腹痛，大便呈稀水樣，還帶有粘液，弄得他日夜不得安寧，苦惱不堪，實(shí)在是挺不住了，只得再次到醫(yī)院找醫(yī)生。

醫(yī)生在問(wèn)明情況和對(duì)其檢查后分析，這是一種藥源性不良反應(yīng)，因?yàn)楦鶕?jù)臨床的實(shí)際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，克林霉素對(duì)一些患者能導(dǎo)致發(fā)生偽膜性腸炎，而且發(fā)生率也較高，據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)占2％～10％，多見(jiàn)于老年人和女性患者。醫(yī)生告訴老人這不是平常的痢疾、拉肚子，而是由于用藥所引起的，只得停用克林霉素，改用其他的窄譜抗生素，同時(shí)給予補(bǔ)充輸液等支持療法，幾天后腹瀉終于止住了。

克林霉素又名氯林可霉素，或稱氯潔霉素，是一種療效很不錯(cuò)的抗生素，它并非是瀉藥，可是美中不足的是能使一部分患者用后出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀。其實(shí)，類(lèi)似這種副作用的藥物還真的不少，權(quán)且將其稱之為不是瀉藥的“瀉藥”吧。

抗生素類(lèi)藥品中，能導(dǎo)致患者腹瀉的比較多，如頭孢氨芐、頭孢拉定、阿莫西林、紅霉素、曲古霉素、光輝霉素、新生霉素、灰黃霉素等以及磺胺類(lèi)藥品。其中口服氨芐青霉素給藥一周后，腹瀉的發(fā)生率可達(dá)11％左右，其發(fā)生率的高低與服用的劑量有關(guān)，每日服用2克以上，發(fā)生率則較高。口服四環(huán)素，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)偽膜性腸炎亦很常見(jiàn)，臨床上具體表現(xiàn)為三種類(lèi)型：一種僅有腹瀉癥狀，而無(wú)全身性的不良反應(yīng)；二是腹瀉伴有葡萄球菌腸毒素引起的全身中毒癥狀，惡心、劇烈嘔吐、中上腹部疼痛、水樣瀉不止等，一般多是出現(xiàn)在用藥多日后；三是小腸粘膜壞死，嚴(yán)重中毒癥狀乃至發(fā)生中毒性休克。另如抗結(jié)核藥利福平(甲哌利福霉素)為強(qiáng)效抗生素，是抗結(jié)核病的重要藥品，但有4％左右的患者，用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。

抗高血壓藥品中，腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥，如普奈洛爾(心得安)等，可促使胃腸運(yùn)動(dòng)增加，大便次數(shù)增多，腹瀉就是常見(jiàn)的并發(fā)癥。長(zhǎng)期服用利血平、甲基多巴，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。接受胍乙啶治療的患者，約有2／3的人可能發(fā)生不同程度的腹瀉。

利尿藥中的速尿、利尿酸、安體舒通，抗心律失常藥奎尼丁，強(qiáng)心甙類(lèi)藥物洋地黃毒甙、地高辛，降脂藥中的安妥明、消膽安等，長(zhǎng)期應(yīng)用，皆可致腹瀉，胃腸消化系統(tǒng)不良反應(yīng)都較常見(jiàn)。

抗膽堿酯酶藥新斯的明、酶抑寧，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)而引起腹瀉?？鼓c道阿米巴藥喹碘仿、雙碘喹啉、卡巴胂等，因直接作用于腸道平滑肌，引起腸蠕動(dòng)增加，故有半數(shù)用藥者會(huì)發(fā)生腹瀉。另外，還有抗腸道寄生蟲(chóng)藥甲苯咪唑，抗甲狀腺藥丙基硫氧嘧啶、甲亢平，抗躁狂癥藥碳酸鋰，以及某些抗組胺藥的長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用，抗癌藥氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、6－巰基嘌呤等，都可導(dǎo)致發(fā)生腹瀉的不良反應(yīng)。

綜上所述不難看出，許多藥物都有引起腹瀉的副作用，故當(dāng)你在生病用藥的時(shí)候，如果事先對(duì)該藥的不良反應(yīng)有所了解，就能夠正確地判斷是不是藥源性因素造成的。所以說(shuō)，不單是瀉藥能產(chǎn)生瀉下的作用，而某些不是瀉藥的藥品也能導(dǎo)致腹瀉，切不可盲目使用止瀉藥來(lái)止瀉，或者誤將其當(dāng)成痢疾來(lái)治療，因?yàn)檫@不但會(huì)事與愿違，甚至?xí)?duì)身體造成傷害。正確的做法是停用引起腹瀉的藥物，另選作用相同的藥物治療，腹瀉也就自然不會(huì)再出現(xiàn)了。