治療類風(fēng)濕、強脊炎的關(guān)鍵在頭兩年

吳志成

資料表明，患類風(fēng)濕病時間達到2年者，其骨破壞率為50％，5年者為75％，20年者高達90％。5年以上者，致殘率可能高達五成。2年以內(nèi)經(jīng)及時治療病情得到控制，一部分可自行緩解，相當一部分病人進展很快，如不及時治療，可在1－2年內(nèi)發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕，關(guān)節(jié)功能喪失，造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。

如何早期診斷和規(guī)范治療類風(fēng)濕和強直性脊柱炎，我中心15年來，經(jīng)治數(shù)十萬例這兩種關(guān)節(jié)病，深有體會。

一、早發(fā)現(xiàn)、早治療，關(guān)鍵抓住頭兩年

類風(fēng)濕的早期病變部位為關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜發(fā)炎，表現(xiàn)為充血、水腫和增生。此時患者四肢有對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動困難、早晨關(guān)節(jié)發(fā)僵，臨床上將這一階段稱為類風(fēng)關(guān)的早期。此期化驗檢查有血沉快、抗“O”高、類風(fēng)濕因子陽性，X線片僅有軟組織腫脹，但35％左右查不出類風(fēng)濕因子，主要根據(jù)臨床癥狀不可輕易排除類風(fēng)濕?；颊卟痪貌粌H有關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、強直和不能逆轉(zhuǎn)的功能障礙。X線片上可見關(guān)節(jié)間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為類風(fēng)關(guān)晚期。通常頭兩年的滑膜炎如未得到及時合理的治療，90％的關(guān)節(jié)損傷在此期間發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)被破壞，即使以后的治療恰當，也難以完全修復(fù)，因此類風(fēng)關(guān)發(fā)病的頭兩年是決定預(yù)后的關(guān)鍵時期，任何拖延、誤診和誤治都將造成關(guān)節(jié)的終身殘疾。

對類風(fēng)關(guān)的早期患者，只要有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、疼痛、類風(fēng)濕因子陽性、血沉快或正常，x線拍片證實骨質(zhì)沒有破壞，或只有輕度骨質(zhì)疏松即可確診，特別要注意手指、足趾小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，尤其是晨僵的臨床癥狀和體征。哪怕只有一個手指關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，超過6周就要認真檢查，化驗類風(fēng)濕因子、血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗核抗體等，即使均是呈陰性也要邊觀察邊治療，不要輕易排除類風(fēng)濕。

對強直性脊柱炎的早期診斷要注意患者腰、髖、腿疼痛反復(fù)發(fā)作的特點，進行全面檢查，脊柱外觀有無畸形、脊柱活動(前屈、后伸、左右屈伸)有無障礙、受限，尤其兩骶關(guān)節(jié)確診十分重要，如X線拍片關(guān)節(jié)間隙欠清晰或模糊不清，邊緣不整齊，血沉加快，如有條件可作HLA-B27，如陽性即可診斷為早期強直性脊柱炎。

二、早期綜合治療類風(fēng)濕

類風(fēng)關(guān)是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖卟?，過去稱為膠原性疾病。健康人人體免疫功能要平衡，不可過高也不能過低，調(diào)節(jié)免疫使之平衡是治療此病十分重要的一環(huán)。如我院對此病及強直性脊柱炎患者的治療無論早期、晚期均以具有雙相調(diào)節(jié)作用的系列螞蟻制劑為首選藥物，不僅無副作用，而且遠期療效較理想。螞蟻全身都是寶，有廣泛的藥理作用和抗衰老功效，還能在提高身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上發(fā)揮療效。但類風(fēng)濕畢竟是頑癥，病情復(fù)雜、變化多端，治療不能墨守成規(guī)，要博采眾長，中西醫(yī)結(jié)合。

對類風(fēng)關(guān)及強直性脊柱炎的治療從遠期治療效果來看，螞蟻制劑及配合中藥方劑較理想，螞蟻制劑雖好，但有名俗話：“有成方無有成病”，對一部分類風(fēng)關(guān)患者要“審因論治”，以螞蟻制劑為主，先由幾劑活血化瘀、清熱解毒中草藥開道，待病情穩(wěn)定之后，再根據(jù)病型選擇螞蟻類風(fēng)濕制劑進行療程治療(1療程3個月)，即使早期也要用2個療程藥物，需要特別強調(diào)指出的是類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)痹癥的頑痹、腎痹、骨痹、癘癤風(fēng)、熱痹，并非“風(fēng)寒濕三氣雜癥”而造成的一般風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。絕大多數(shù)是熱痹，要慎用一般祛風(fēng)散寒藥。

激素類藥物不可作為常規(guī)藥物亂用、濫用，對少數(shù)關(guān)節(jié)腫脹、血沉快、發(fā)燒患者或中西藥物均不能控制疼痛的患者，可早用、少用、短期用，最好局部用如穴位封閉或腫脹明顯的關(guān)節(jié)腔注射，常有立竿見影之功。久用者不能突然停藥，待癥狀緩解后遞減，不能畏激素如虎，要在?？苹蛸Y深醫(yī)師指導(dǎo)下治療，對晚期類風(fēng)關(guān)患者要做好打持久戰(zhàn)的心理準備，不可操之過急，即使癥狀完全消失也要堅持用少量螞蟻制劑鞏固療效。