本期話題：頸、腰椎病

專家簡介：黃光，男，42歲。畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任北京海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授。長期工作于臨床、科研、教學(xué)第一線，臨床經(jīng)驗豐富，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是肌肉病和周圍神經(jīng)病有較深的研究，其研究的課題曾獲軍隊科技進(jìn)步3等獎。發(fā)表論文10多篇，編寫專著4部，參與專著編寫1部。

在我的周圍有很多人患有頸椎病，請問什么原因可以引起這種病？

山東青島耿小樂：

頸椎病又稱頸椎骨關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于中年以后，常見于40～60歲，男性多于女性，起病緩慢，常無外傷史，多是因過度勞損而引起的局部退行性變，也可以是隨著年齡的增長，而發(fā)生全身性退行性變的一個局部表現(xiàn)。病程遷延，易在過勞、咽部感染、長途旅行和天氣變化后加重。病損發(fā)生初期是椎體之間的椎間盤變窄，以后逐漸侵犯頸后部椎間小關(guān)節(jié)導(dǎo)致骨唇形成。后部椎間小關(guān)節(jié)的改變與其他骨關(guān)節(jié)炎性改變一樣，也是表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的磨損及關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成。而骨刺又會壓迫穿過椎間孔的頸神經(jīng)，如再伴有內(nèi)部軟組織的創(chuàng)傷性水腫，就很可能引起神經(jīng)根受壓的一系列表現(xiàn)。還有少數(shù)患者是因骨刺向椎管內(nèi)生長，從而引起脊髓、神經(jīng)根和腦血液循環(huán)功能障礙。

我媽媽是一名頸椎病患者，活動時頸部有骨摩擦音，頭暈史數(shù)年，兩手小魚際有輕微萎縮。曾作多種檢查發(fā)現(xiàn)右椎動脈供血不足，頸4-5、頸5-6椎間盤向右突出。不知她為什么有這么多癥狀？這病該如何醫(yī)治？

——詹安娜

本人是74歲的退休干部，40歲時被診斷為頸椎骨質(zhì)增生。平時經(jīng)常背肩疼痛，尤以左側(cè)明顯，不能向左側(cè)歪頭。請問日常生活中我該注意些什么？——曹老太

我是《大眾健康》的忠實讀者，同時也是一名頸椎病患者。我的癥狀是頭暈?zāi)垦！㈥嚢l(fā)性頭痛、睡眠不佳、不能側(cè)臥、轉(zhuǎn)頭時頸椎喀喀響。我想問一下，此病為何不能側(cè)臥？為什么轉(zhuǎn)頭時會有響聲？該怎樣做保健治療？

——張女士

浙江鄞縣詹安娜、北京曹老太、天津?qū)氎鎻埮浚?/p>

你們描述的癥狀都是頸椎病多種臨床癥狀中的一部分，為了表述清楚同時避免重復(fù)，下面我一并回答你們提出的問題。

首先我們根據(jù)頸椎病的分型來看看它都會有哪些臨床表現(xiàn)。頸椎病共分為7型。（1）頸型，頸椎病中最多見的一型。癥狀為頸后部、上背部、肩胛部、上肢有持續(xù)性酸痛和隱痛，可有陣發(fā)性加劇。檢查有患側(cè)頸肌強直，活動受限，伴有椎旁壓痛。牽引頭頸時疼痛可減輕。（2）神經(jīng)根型，此型較多見，為神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為手臂和肩部活動時不適、麻木和鈍痛，可因變動頭頸位置或用力而加劇，可出現(xiàn)劇烈的根痛和麻木。癥狀主要表現(xiàn)為頸肩手臂常有刀割樣疼痛，隨咳嗽、噴嚏、屏氣和用力等增加腹壓而加劇。（3）脊髓型，此型較少見，是因頸段脊髓受壓或血液循環(huán)障礙所致。早期癥狀為頸、肩、上肢疼痛或麻木感等神經(jīng)根受壓癥狀，繼之出現(xiàn)下腰部無力，下肢沉重感，逐漸發(fā)展成下肢無力、活動不靈和步態(tài)困難，可伴有上升性麻木和感覺異常。（4）椎動脈型，椎動脈型頸椎病是頸椎病引起的椎-基底動脈供血不全綜合征，也稱頸性眩暈。多在40歲以后發(fā)病，有椎基底動脈供血不全的癥狀和體征。X線可見頸椎骨質(zhì)增生、退變和韌帶鈣化；腦超聲血流圖可見椎基底動脈血流量減少。（5）交感神經(jīng)型，是由于骨質(zhì)增生刺激或壓迫交感神經(jīng)所致?？杀憩F(xiàn)為椎神經(jīng)刺激癥狀、星狀神經(jīng)節(jié)綜合征，及神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。（6）食管型，此型少見，由骨刺過長可壓迫食管、引起食管炎或引起食管痙攣，食管鋇餐檢查可顯示食管受壓部位變窄。（7）混合型。最常見的是神經(jīng)根型合并其他型，或椎動脈型合并交感神經(jīng)型?；颊邿o法側(cè)臥，主要是由于側(cè)臥加重了患側(cè)的神經(jīng)根及血管的壓迫。骨摩擦音則主要是由于病變導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)發(fā)生變形，在活動時無法像正常關(guān)節(jié)那樣平滑順暢，于是就有了摩擦和摩擦音。

雖然頸椎病的癥狀可持續(xù)很長一段時間，而且結(jié)構(gòu)上的改變是明顯而持久的，但多數(shù)患者采用非手術(shù)療法可以使癥狀緩解和改善，其原理是通過促使軟組織的無菌性炎癥和水腫的減輕和消退，繼而減輕對神經(jīng)、血管的壓迫。對輕度病例采用臥床休息、保暖、服用止痛劑和肌肉松弛劑。對較重者，包括對疼痛、麻木嚴(yán)重，特別是有肌肉痙攣者，行鎮(zhèn)痛劑、局部普魯卡因和氫化可的松封閉及各種理療（輻射熱、短波透熱）和牽引。一般說頸椎牽引療效較好，但較易復(fù)發(fā)，常須反復(fù)治療。因為手術(shù)治療可能傷及脊髓有一定的危險性，所以一般情況下不考慮手術(shù)治療。在較為嚴(yán)重的病例，明智的方法是休息和采用合適的石膏領(lǐng)或塑料領(lǐng)支持頸部，根據(jù)進(jìn)展情況，應(yīng)帶頸領(lǐng)約1～3個月。對于脊髓受壓的個別情況，經(jīng)非手術(shù)治療無效或癥狀進(jìn)行性加重者，才考慮做手術(shù)治療。

我今年25歲，前段時間由于活動不慎將腰扭傷，后到醫(yī)院檢查被診斷為腰椎間盤突出癥。過去一直認(rèn)為這種病只有中老年人才得，沒想到自己年紀(jì)輕輕也得了。請問我為什么會得這種?。窟@病是如何引起的？

北京宣武彥斌：

首先像你這樣由外傷引起腰間盤突出癥是很常見的?；颊叩陌l(fā)病年齡一般在18～60歲之間。劇烈震動或扭傷之后數(shù)小時或數(shù)天，就出現(xiàn)腰痛。但一般認(rèn)為隨著年齡的增長，兩個椎骨間的結(jié)締組織盤老化變性，纖維環(huán)破裂，部分膠樣髓核通過纖維最薄弱處向后或后外側(cè)移動形成疝樣突出，有時破裂的纖維環(huán)本身也向后方突出，這是腰間盤突出癥的一個重要致病因素。也因此經(jīng)常是中老年人患此病。如果突出較小，可使后縱韌帶膨隆，引起腰痛。如果突出較大，椎間盤可疝樣突出壓迫相應(yīng)的脊髓或者脊髓下面的馬尾及神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛和產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。臨床上大多數(shù)患者發(fā)生在腰5-骶1間盤。

我剛剛患了腰椎間盤突出癥，現(xiàn)在腰痛得很厲害，甚至用力排大便都不敢。請問這是不是說明我的病很重？

秦皇島北戴河盧先生：

腰椎間盤突出癥引起的腰痛在患者扭轉(zhuǎn)、彎腰、負(fù)重和增加腹壓時都可加重?？人?、打噴嚏、大笑和用力排便的時候引起的腹壓增加又可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔的壓力增加，加劇了間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而疼痛就會加重。因此，不敢用力排大便并不能說明您的病很嚴(yán)重。通過休息您的急性腰痛可逐漸減輕，但數(shù)日后可感到在受損神經(jīng)根的分布區(qū)如小腿、足背、足底等有感覺異常或麻木。受損神經(jīng)根支配區(qū)可出現(xiàn)肌無力、松弛和肌萎縮，也可有肌肉的顫動。少數(shù)病人可有小便費力，甚至小便潴留。這是支配尿道肌肉的神經(jīng)受損的表現(xiàn)。在急性發(fā)作期，患者站立時出現(xiàn)腰椎側(cè)凸，也稱為坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，或腰部生理前凸曲線消失，脊柱的前屈或后伸運動明顯受限。臨床上如果行X光片檢查可發(fā)現(xiàn)患者腰椎正常的前突曲度消失，椎旁肌肉強直，病變兩旁和棘突均有扣痛和壓痛。彎腰動作明顯受累，做伸展腰背動作可誘發(fā)和加重疼痛。

請問腰椎間盤突出癥怎樣治療比較好？

山西大同薛女士：

腰椎間盤突出癥病情較輕者可自行緩解，這可能是由于突出的椎間盤組織的萎縮及纖維化所致。一般來說，非手術(shù)治療效果比較滿意，對間盤部分突出者，即髓核突出不伴有環(huán)狀韌帶破裂者，可以說10例患者中有9例都可以通過非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。治療原則是腰部休息，采用石膏圍腰是很好的一種動靜結(jié)合的方法，這樣患者即可以起床走動，又保證了腰部的休息。但臥硬板床休息是一種常用的方法，可不拘臥姿，以感到舒服為度，還可結(jié)合小腿或骨盆的持續(xù)性或間歇性牽引。對于疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛藥，初發(fā)者一般臥床數(shù)日癥狀即可緩解，此后應(yīng)避免彎腰和提舉重物。但如果是髓核突出伴有環(huán)狀韌帶破裂，患者坐骨神經(jīng)痛非常嚴(yán)重，經(jīng)過充分的保守治療12周，仍無緩解，或者有嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)受損，患者表現(xiàn)為雙下肢無力，表明有突出物游離于椎管內(nèi)，這時可以考慮行手術(shù)治療，即行椎間盤摘除術(shù)。通常可行半椎板切除，但如為中央型突出并伴有馬尾神經(jīng)較嚴(yán)重受壓者，則應(yīng)做全椎板切除，以達(dá)到神經(jīng)根的充分減壓，徹底緩解患者的臨床癥狀。