室上性心動過速自救法

張海澄

一位多年不見的小學同學近日來訪，稱自己被確診為室上性心動過速，兩年中已被急診搶救過5次，每次發(fā)作都是突然發(fā)生，莫名其妙地感到心慌、胸悶，覺得“心臟快要跳到嗓子眼兒了，怎么呆著都不舒服”。實在堅持不住時，就到醫(yī)院急診室，每次都是反復做心電圖，靜脈輸液，折騰半天才能恢復正常。

老同學拉著我的手，讓我給他詳細講講，這到底是怎么回事？發(fā)作時有沒有自救方法？

我告訴他，臨床上像他這樣的病人并不少見，平日不犯病時心電圖可以完全正常，也可以有特異性改變。引起這種病癥的原因有兩種情況：一種是預激綜合征，患者的心臟傳導系統(tǒng)多了一條“旁道”，就像人們抄近路走的捷徑一樣；另外一種是傳導系統(tǒng)分成了兩部分，一條快道一條慢道，臨床稱其為“雙徑路”?？傊际切呐K的傳導系統(tǒng)多了一條路，這樣心臟電激動就會在正常傳導徑路與多余的路之間反復打轉轉，形成心動過速，心跳可達150～200次/分，甚至更快。因一般來說這類病人的心電圖都是呈窄波形，又呈陣發(fā)性發(fā)作，即突發(fā)突止，所以臨床上統(tǒng)稱其為“室上性心動過速”。

引發(fā)心動過速最常見的誘因是早搏，也就是人們常說的“間歇”或“停跳”。發(fā)生早搏時，患者會感覺心慌、胸悶，落空感，自己摸脈搏可有停跳的感覺。早搏既可引起一陣心動過速發(fā)作，也可引起持續(xù)發(fā)作。當然每個人的感覺不盡相同，同是早搏，有人感覺十分難受，而有人可一點兒感覺都沒有。

應用心律平、異搏定等藥物抑制早搏是預防室上性心動過速發(fā)作的關鍵。但有些患者一年也就發(fā)作一兩次，或幾年才發(fā)作一次，而用每天服藥來預防這偶而的發(fā)作顯得有些得不償失。那么，有沒有其他辦法呢？

一旦發(fā)生室上性心動過速，不必著急?？蓢L試一下下面的自我急救法。首先，可試用深吸氣后屏氣或深呼氣后屏氣的方法，可反復多次。目的是刺激迷走神經(jīng)興奮，使心動過速終止。這種方法最簡單，且?？勺嘈АＨ绶磸蛶状螣o效，可試用壓迫眼球法，即雙眼向下凝視，用食指壓迫眼球的上部，手法宜輕，按壓10～15次后休息2分鐘，再行按壓。兩只眼睛應交替按壓，切忌同時按壓兩側眼球。有高度近視或其他眼部疾病的患者禁用此法。

除上述兩種方法外，還可試用手指刺激咽后壁，引發(fā)惡心，這樣也可通過刺激迷走神經(jīng)使心動過速終止。此外將面部浸入水盆中數(shù)秒，或用濕毛巾蒙臉等方法也可能奏效。

有一定醫(yī)學常識的患者可嘗試用按壓頸動脈竇的方法，使心動過速終止，但對老年患者、疑有動脈硬化的患者，應慎用。與眼球按壓一樣，切忌雙側同時按壓。頸動脈竇的位置在喉結兩側動脈搏動最明顯處。

注意，上述方法只能用于特殊情況下的緊急自救。凡能盡快送醫(yī)院診治的，還是在醫(yī)生指導下治療為好。

科學技術的不斷發(fā)展也給室上性心動過速患者帶來了福音，目前這種心臟病可通過心導管技術——導管射頻消融術加以根除，不用開刀，不用全身麻醉，手術只需要1小時左右，成功率在95%以上，一次手術，可終生免除此病困擾。有條件的患者可考慮選用。