撲朔迷離的子宮內膜異位癥

石一復

子宮內膜異位癥是婦女的多發(fā)病和常見病，且發(fā)病率逐年增高，常困擾和影響著婦女的工作、生活、學習、健康以及夫妻關系，也容易引起不孕不育。

“喬遷”之患

子宮內膜正常應“棲居”在子宮腔的表面，若子宮內膜離開正常的位置而“遷移”到子宮腔以外的部位發(fā)病，便稱之為“子宮內膜異位癥”?！斑w移”的子宮內膜通常到卵巢、輸卵管、盆腔等處“落戶”，也有“喬遷”到外陰、陰道、腹壁切口疤痕、臍孔、腸道、泌尿道、肺等部位，更有少數(shù)“移民”隱蔽在胰腺、腦、肌肉之中。這些“移居”至異處的子宮內膜與正常子宮腔內的子宮內膜一樣，與卵巢仍不脫離關系，并受其控制，有月經周期性變化。眾所周知，正常的月經每月經陰道排出體外，而這些異處的子宮內膜，每月產生的月經樣變化后的經血，卻因無出路排出而積聚在局部，導致出現(xiàn)各種各樣的癥狀和體征，并引起各種病變，有時亦使醫(yī)生們真假難辨。

患有子宮內膜異位癥的婦女，常有痛經(可呈進行性加劇)、性交痛、排便痛，或觸痛，個別婦女因盆腔內的卵巢子宮內膜囊腫(又稱卵巢巧克力囊腫)在腹內破裂，發(fā)生急腹癥而危及生命。臨床上還常出現(xiàn)月經異常(經量增多、周期不規(guī)則或不規(guī)則陰道出血)和不孕不育，一些病人還可有血尿、排尿痛、便血，或周期性咳血、鼻血、氣胸、血胸或頭痛等癥狀發(fā)生。

病因不明，眾說紛紜

目前對子宮內膜異位癥的發(fā)病機制和病因尚未闡明。已知的病因有多種，如經血倒流、上皮化生、子宮內膜血液或淋巴轉移、內分泌功能紊亂、免疫功能異常、遺傳因素、炎癥反應、子宮內膜侵襲等。其中月經m倒流，使有生命力的、游離的子宮內膜碎片，沿輸卵管反流到盆腔內，直接種植在卵巢表面，或子宮直腸窩，或盆腔其他部位而發(fā)??；上皮化生即是體腔內的上皮能通過化生轉變?yōu)楣δ苄宰訉m內膜，盆腔腹膜、直腸陰道陷和卵巢表面的上皮均原始于體腔內的上皮細胞，特別是倒流經血中的子宮內膜碎片可能是一種激素因子，使上述原始的上皮發(fā)生演變；遠離盆腔的顱內、肺部等處的病變主要是子宮內膜通過淋巴和血液播散；再有內分泌功能失調、免疫功能改變、遺傳等原因也能促使發(fā)病。

下列女性易患子宮內膜異位癥：

(1)月經初潮年齡早的女性易患子宮內膜異位癥。研究人員以初潮年齡13—16歲為對照組，初潮年齡小于12歲的，日后患本病的危險度會增加3倍。這是因為初潮早，月經周期短或行經期長者，勢必增加了經血倒流的機會。

(2)月經周期短、行經時間長者易引起子宮內膜異位癥。

(3)痛經或原發(fā)性痛經可使子宮內膜異位癥的發(fā)病率增加，痛經程度越重，發(fā)病危險越大。因為痛經者在經期時子宮收縮增強，子宮腔內壓力增加，從而增加了經血倒流的機會。

(4)經期從事跑步、球類或游泳等運動者，易發(fā)生子宮內膜異位癥。這是與在經期劇烈運動時體位改變有關；同時經期盆腔充血，子宮腔內張力增加，易使經血倒流，而引發(fā)子宮內膜異位癥。

(5)不孕婦女易患子宮內膜異位癥，而妊娠對本病有治療作用，孕與不孕兩者差別顯著。因孕期月經停止來潮，因而不存在經血倒流問題；同時因大量孕激素的作用，異位的子宮內膜會發(fā)生蛻膜樣改變，甚至壞死退變。

(6)多次人工流產者易發(fā)生子宮內膜異位癥，特別是手術操作負壓控制不當，如吸管拔出子宮頸口仍帶負壓，易促使子宮內膜碎片和血液通過輸卵管而進入盆腔，引起子宮內膜移植而發(fā)病。

(7)放置宮內節(jié)育器(節(jié)育環(huán))者，月經量增多，增加了經血倒流的機會，也是發(fā)生子宮內膜異位癥的因素之一。

(8)月經期間騎自行車能促使經血倒流，特別是后傾子宮，影響經血暢流，加之騎車對盆腔會產生一個均勻、緩慢、持續(xù)的振動，也會促使經血倒流，引起子宮內膜異位癥的發(fā)生。

(9)人體免疫功能低下，不能清除經血倒流人盆腔的子宮內膜組織，使子宮內膜在異位種植生長而發(fā)病。

(10)剖宮產、足月陰道分娩后用紗布、海綿清理子宮時，也易將子宮內膜帶人腹部或會陰切口或破裂口處，種植而發(fā)病。

因人而異進行治療

子宮內膜異位癥的治療方法很多，有中醫(yī)、西醫(yī)和手術治療等多種，但不論采用哪種方法，應考慮到病人的年齡、婚育、有無生育要求、病變范圍、治療方案的選擇、有效性、不良反應，以及過去有無治療等多種因素。

可見，對子宮內膜異位癥病人的治療不能千篇一律，而是要結合各自的情況進行個體化治療。子宮內膜異位癥的治療主要有以下5種：

(1)期待療法和觀察。適合于病變早期、無癥狀或已接近絕經期的婦女。

(2)藥物治療。藥物一般為首選治療，適用于病變早期、未生育者，也可用于手術后。中醫(yī)應辨證論治，西藥以激素類藥物為主，也是目前各國使用最多的方法，其藥物品種繁多，有不同的療法，如孕激素周期療法、假孕療法、假絕經療法、藥物性卵巢切除等；還有棉酚、雄性激素、米非司酮等藥物的治療。采用藥物治療均應在醫(yī)生指導下應用，患者絕不能根據(jù)廣告、說明書等隨便“對號入座”。

(3)手術治療。有腹腔鏡手術，如鏡下激光治療、電灼、分離粘連、囊內液體抽吸、囊腫剝出、附件切除等。電有直接開腹，又分為保守性手術，即僅去除病灶，保留卵巢和生育功能；半保守性手術，僅保留卵巢內分泌功能；根治性手術，將子宮、輸卵管、卵巢和其他部位的病灶均切除，卵巢功能和生育功能均不考慮，為的是徹底治愈疾病。手術治療在臨床上也常用，對各種輕、中、重度患者都適用，也可達到及早明確診斷的目的，對要求生育者還可及時檢查輸卵管是否通暢，卵巢上有無早期病變等。

(4)三階段治療。即手術、藥物和腹腔鏡檢查配合進行的治療。

(5)輔助生育技術。子宮內膜異位癥患者要求生育，經藥物治療無效可考慮做試管嬰兒手術，但如果病變程度嚴重，成功率將很低，且試管嬰兒本身的成功率也只有15％～20％，又因卵巢、子宮、輸卵管等子宮內膜異位癥的病變因素，所以成功率更低。子宮內膜異位癥患者不孕不育占40％左右，解決生育問題雖非絕對無望，但治療是困難的，成功孕育得到足月的孩子機會很低。所以不孕不育也是困擾患者的主要問題之一。

重在預防

發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位癥已有140年左右的歷史了，可至今雖然診斷、治療方法較多，但治療效果并不理想，使其成為婦科疾病中的難治之癥。所以，子宮內膜異位癥關鍵在于預防。

經研究發(fā)現(xiàn)，經血倒流在健康婦女中也較常見，但并非每個婦女都發(fā)病，這也說明倒流的子宮內膜是否造成種植和發(fā)病，還受到其他因素的控制。現(xiàn)今，已知發(fā)病與倒流經血量的多少和機體免疫功能有關，若倒流的經血超過人體免疫功能對月經的清除能力時，則可能發(fā)?。涣硗?，也與婦女內分泌等因素有關。

綜上所述，各種原因所致的經血倒流對發(fā)生子宮內膜異位癥有很大的關系，所以凡能減少經血倒流的措施對本病的發(fā)生均有積極的預防作用。如經期不宜過勞、負重、長途騎自行車和進行劇烈運動，正確處理各類婦產科手術，人工流產時手術操作要恰當，子宮頸電灼、輸卵管結扎術應在月經后進行，不要盲目進行剖宮產，子宮內放置節(jié)育環(huán)的婦女合并月經過多應積極治療，痛經應查明原因分別處理，以及做好計劃生育工作，盡量避免人工流產等。