意外懷孕了，“人流”還是“藥流”?

徐　玫

多少年來，對(duì)于避孕失敗，人們好像已習(xí)慣了這樣一種補(bǔ)救措施，那就是人工流產(chǎn)。近幾年來，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，又誕生了一種新的終止妊娠方式——藥物流產(chǎn)。在門診工作中，我經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類患者，她們帶著非常焦急而又渴望的心情來詢問醫(yī)生：我意外懷孕了，人流和藥流到底選用哪種方式比較好呢?

要回答這個(gè)問題，就得分別從它們的醫(yī)藥原理、適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥來具體分析：一般來說，早期人工流產(chǎn)，即用機(jī)器產(chǎn)生一定的負(fù)壓通過吸管進(jìn)入宮腔將胚胎吸取掉，它的優(yōu)點(diǎn)是安全、快捷、方便、痛苦小、出血少。適應(yīng)范圍：妊娠12周以內(nèi)(即從未次月經(jīng)的第1天算起到就診的日期)，它的最佳選擇日期：妊娠45～50天，這個(gè)時(shí)期內(nèi)做人流可以用最細(xì)的吸管一次吸取成功，最多兩次，而不用刮宮，病人出血少(少于10毫升)，痛苦小。而超過這個(gè)時(shí)期，胚胎相對(duì)較大，需用大一號(hào)，或者更大一號(hào)吸管才能將胚胎吸出，有時(shí)還要進(jìn)出官腔多次，這樣反復(fù)操作病人痛苦大，出血多，感染機(jī)會(huì)增加，且日后會(huì)造成子宮內(nèi)膜異位癥。如果早于這個(gè)時(shí)期，也就是說妊娠45天以內(nèi)，一般是不做人流的，除非有B超證實(shí)宮腔內(nèi)確有胚芽生長(zhǎng)。否則，太早了人流會(huì)出現(xiàn)更麻煩的情況，那就是“吸空”。什么是“吸空”呢?即吸宮完畢卻發(fā)現(xiàn)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)沒吸出任何組織，有時(shí)僅有少量子宮內(nèi)膜及血水。如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象，那就復(fù)雜了，起碼要考慮到三種情況。第一種情況：是沒有懷孕!停經(jīng)可能是月經(jīng)紊亂導(dǎo)致，尿妊娠試驗(yàn)可能是假陽性，子宮增大可能是炎癥引起，這時(shí)就出現(xiàn)了誤診，無需做手術(shù)而做了，結(jié)果是“花錢買罪受”。第二種情況：確實(shí)懷孕了，但是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇太早了，胚胎尚未進(jìn)入宮腔或者太小，吸管未吸到。遇到這種情況就要等呸胎繼續(xù)長(zhǎng)大，每周一次B超監(jiān)測(cè)，適當(dāng)時(shí)機(jī)再做第二次手術(shù)，亦叫“重復(fù)人流”。第三種情況：是得了“宮外孕”或“子宮角部妊娠”，吸管在宮腔內(nèi)根本達(dá)不到那個(gè)部位，所以吸空了。這也需要術(shù)后B超才能證實(shí)，確診后就要馬上住院治療。

總之，“吸空”及“吸空”后出現(xiàn)的各種情況，臨床上都出現(xiàn)過，處理起來比較麻煩，既增加了病人痛苦，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)生也容易誤診，所以奉勸大家，做人流并不是“越早越好”，而要選擇“最佳時(shí)機(jī)”再加上得當(dāng)?shù)臋z查方法，才不會(huì)出現(xiàn)“吸空”。

藥物流產(chǎn)就是通過藥理作用使胚胎死亡，宮頸軟化，宮口開大，子宮收縮排出胚胎組織，它的最佳作用時(shí)期是在妊娠49天以內(nèi)，太早了當(dāng)然也不好。因?yàn)闆]有明確是否懷孕就服藥也是沒有必要的。一定要經(jīng)過檢查并確診懷孕，但必須排除“宮外孕”以后方可安全服藥。它的優(yōu)點(diǎn)是：可以在外人不知不覺的情況下“做掉”胚胎，痛苦相對(duì)較小。有的人無需休息，可以照常工作，就像一次“痛經(jīng)”，在心理上、精神上不致于有太大的挫傷感。臨床觀察其成功率為65％左右。缺點(diǎn)是藥物需空腹服用，對(duì)胃粘膜刺激大，惡心嘔吐嚴(yán)重，有的人服藥十幾分鐘就堅(jiān)持不住吐出來，再服藥，再吐，最終被折騰得疲憊不堪，最后還得做人流。再就是流血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，目D使胚胎完全排出，亦可能因部分蛻膜殘留而導(dǎo)致陰道流血淋漓不斷，少則十天半月，多則至下次月經(jīng)來潮，出現(xiàn)這種情況，需要立刻到醫(yī)院行“清宮術(shù)”，刮出官腔殘留物，否則容易感染，造成“子宮內(nèi)膜炎”、“輸卵管炎”，而導(dǎo)致今后不孕。更有個(gè)別患者服藥后子宮收縮欠佳，胚胎排出困難而堵塞子宮頸口，造成急性大出血，遇到這種情況需馬上入院行“清宮術(shù)”，否則有生命危險(xiǎn)。臨床上還經(jīng)常遇到這種病例：服藥后亦有相當(dāng)量的陰道出血、腹痛等，但十幾天后仍有妊娠反應(yīng)，B超檢查，胚胎仍完好無損，需重新做人流。

因此，不管人流或藥流，對(duì)病人來講，選擇疼痛輕、出血少、損失小的流產(chǎn)方法是最終目的。由此看來，人工流產(chǎn)就顯得更為容易些，因?yàn)槿肆鲿r(shí)間短，如果在“最佳時(shí)機(jī)”內(nèi)做手術(shù)，手術(shù)時(shí)間完全可以不超過5分鐘，出血量少于10毫升，再加上現(xiàn)在的最新技術(shù)“無痛流產(chǎn)”(即靜脈注入一種麻藥，病人在短時(shí)間內(nèi)絲毫沒有疼痛感覺?；蛭胍环N麻醉氣體，亦能降低痛覺90％以上)，再配合醫(yī)生熟練的技術(shù)操作和輕柔的手法，病人完全可以在不知不覺中接受并完成手術(shù)。從而避免了清宮、感染、大出血等并發(fā)癥，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故“無痛流產(chǎn)”不失為一種最佳選擇。

(編輯樊明)