警惕并非月經(jīng)的出血

唐蔚波

月經(jīng)是成年女性特有的生理表現(xiàn)。以周期性的子宮出血為特征。其周期一般為28天左右，前后不超過(guò)7天，行經(jīng)期通常為57天。但子宮出血并不一定均是由月經(jīng)引起，臨床上有許多婦科疾病，也往往出現(xiàn)如同月經(jīng)似的子宮出血，應(yīng)該加以區(qū)別辨認(rèn)，以免貽誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

(1)先兆流產(chǎn)：已婚婦女，如果平時(shí)月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律，又無(wú)早期妊娠反應(yīng)，則不易覺(jué)察到自己懷孕。不知自己懷孕，自然也就不會(huì)進(jìn)行自我防護(hù)。例如進(jìn)行一些劇烈活動(dòng)，或不節(jié)房事，或遺傳基因有缺陷，或外界不良因素影響，或用藥不當(dāng)，或母體疾病患等，都可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。特別是妊娠7周以?xún)?nèi)的先兆流產(chǎn)，開(kāi)始與平常月經(jīng)無(wú)多大的區(qū)別，表現(xiàn)為少量的陰道出血，或內(nèi)褲上僅有暗褐色血跡，腹痛也不明顯，有時(shí)伴有腰痛。出現(xiàn)此類(lèi)情況，應(yīng)該趕緊到醫(yī)院檢查，做一下妊娠試驗(yàn)，明確診斷，以便進(jìn)一步治療。

(2)子宮卒中：臨床上又稱(chēng)子宮卒中綜合征，是女性發(fā)生在絕經(jīng)后的一種子宮出血性疾病。往往因卵巢功能衰退、血脂升高、動(dòng)脈硬化，引起子宮內(nèi)膜壞死、脫落，而發(fā)生出血。發(fā)病之初，因其出血與月經(jīng)相似，可能不會(huì)引起患者的注意。

子宮卒中的患者，絕大部分有心功能不佳的表現(xiàn)，如心肌收縮力、心輸出量下降等，同時(shí)可能會(huì)伴有咳嗽、呼吸困難、心悸、胸痛、心界擴(kuò)大，下肢浮腫、肝脾腫大等癥狀。因子宮出血時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生盆腔感染，甚至還會(huì)發(fā)生消化道出血、嘔血及便血。婦科檢查時(shí)不見(jiàn)子宮增大和盆腔包塊，診斷性刮宮可確診該瘸。

子宮卒中的預(yù)防，主要是防止動(dòng)脈硬化。特別是在40歲以前就絕經(jīng)者，應(yīng)檢查一下體內(nèi)的雌激素水平，如雌激素水平明顯低于正常，可補(bǔ)充雌激素，或采用一些固腎的中藥治療。

(3)葡萄胎：葡萄胎有良性惡性之分，一般都發(fā)生在生育期年齡內(nèi)，尤以20歲以上和40歲以下者為多。葡萄胎和先兆流產(chǎn)一樣，都有停經(jīng)史。常在停經(jīng)后的6—8周中，陰道出現(xiàn)不規(guī)則的流血，斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)多時(shí)少。血的色質(zhì)與月經(jīng)血不同，多為暗紅或棕褐色，極少鮮紅色，而且出血塊為水泡狀物，好像是未成熟的葡萄。身體檢查時(shí)可有輕度貧血、妊娠高血壓、子宮增大等。

值得重視的是，據(jù)臨床觀察，大約有5％～10％的良性葡萄胎可發(fā)生惡變，即成為惡性葡萄胎或絨毛膜癌。惡變后的葡萄胎組織侵入子宮肌層深部或轉(zhuǎn)移到盆腔以外的其他器官。惡性葡萄胎或絨毛膜癌的診斷并不困難，一旦可疑就立即去醫(yī)院，取材活檢可確診。它的治療主要依靠化療藥物，惡性葡萄胎的治愈率幾乎可達(dá)100％，絨毛膜癌也達(dá)到80％以上。不過(guò)，這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常重要，切不可把早期的陰道流血當(dāng)做月經(jīng)來(lái)對(duì)待。

(4)子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌大部分發(fā)生在絕經(jīng)之后，但也有少數(shù)患者未到不惑之年，個(gè)別病例發(fā)生在20多歲。絕經(jīng)之后的子宮出血，人們?nèi)菀鬃⒁?，而一些年輕的患者往往把疾病的早期癥狀——陰道出血當(dāng)成月經(jīng)，從而延誤了診治時(shí)間。

子宮內(nèi)膜癌組織較脆，易壞死脫落，最早的癥狀就是發(fā)生不規(guī)則的、無(wú)痛性的陰道出血，血質(zhì)色陳舊，赤黃夾雜，日久不止，或有時(shí)流出黃水樣液體，因多合并有感染，產(chǎn)生惡臭氣味，使之易與月經(jīng)出血相區(qū)別。全身癥狀常伴有低熱、乏力、貧血等。

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與孕產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者發(fā)病率較高，常有月經(jīng)失調(diào)、初潮提前等病史，也可伴有肥胖、高血壓、貧血等癥狀。早期婦科檢查時(shí)，子宮頸可正常，宮體也不一定增大，如用官腔鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，取組織活檢，便可確診。因此，當(dāng)陰道流血伴有惡臭氣味時(shí)，千萬(wàn)不可粗心大意，應(yīng)及早去醫(yī)院診治，因?yàn)樵摬〉脑缙诎l(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)提高其治愈率有著十分重要的意義。