侯鐵舟 陶 洪
作者:侯鐵舟西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科副主任,本刊編輯;(西安71 0004)陶洪第一臨床醫(yī)學(xué)院
摘要目的:觀察夾心板修復(fù)體恢復(fù)牙齒形態(tài)功能與維護(hù)牙齦健康 的效果。方法:使用夾心板技術(shù)修復(fù)齦下缺損,觀察修復(fù)體邊緣缺損、牙齦變化。結(jié)果 :18個(gè)月后夾心板修復(fù)體表面形態(tài)完整無邊緣缺損,玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹脂結(jié)合牢固無 松動,牙齦組織狀況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:夾心板修復(fù)體維護(hù)牙齦組織,保持牙齦美觀 的作用明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂修復(fù)體。
關(guān)鍵詞夾心板技術(shù)玻璃離子牙齦美學(xué)
THE CLINICAL OBSERVATION ON THE AESTHETICS EFFECT OF SANDWICH RESTORATION ON LABIAL SURFACE OF UPPER FRONT TEETH
Hou TiezhouTao Hong
Stomatolog:c Hospital Xian Medical Univesity
AbstractObjective: To investigate effect of sandwich res toration on repairing tooth deface and preserving the gingival.Methods: The s andwich technique was used to repairing the defect under the gingival and observ ing the integrality of the restoration as well as appearance of the gingival.R esults: The clinical observation showed that after 18 months the sandwich resto ration was still fit on tooth surface with a perfectly surface and its glass-ion omer combined with the resin tightly.The appearance of ginival in sandwich groupshowed significant healthy than its controls.Conclusion: The sandwich restora tion is better than composite resin in maintain the health and aesthetic aspectof gingival in upper front tooth.
Key wordsSandwich techniqueGlass-ionomerGingivalAe sthetic
上前牙唇面牙折或齲壞至齦下的修復(fù)通常用復(fù)合樹脂完成,但由 于復(fù)合樹脂的細(xì)胞毒性,會導(dǎo)致牙齦組織的損害,影響美觀。玻璃離子復(fù)合體因生物相容性 好〔1〕,已廣泛直接應(yīng)用于V類洞及牙頸部和鄰面深齲的填充,但其抗壓強(qiáng)度和耐磨 性較復(fù)合樹脂差。本文通過對上前牙折或齲壞至齦下的病例應(yīng)用夾心板技術(shù),達(dá)到恢復(fù)牙齒 形態(tài)美觀與功能恢復(fù),保護(hù)牙齦的目的。
1材料與方法
1.1病例選擇
上前牙唇面牙折至齦下2.0mm以上或牙頸部齲壞至齦下2.0mm以上,無牙周組織疾病及咬合 創(chuàng)傷的患牙60例,年齡16歲~30歲,牙齦指數(shù)(GI)=0。術(shù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo),使刷牙后鄰 牙唇面菌斑指數(shù)(PLI)=0。
1.2治療方法
患牙隨機(jī)分為兩組。其中30例為對照組,以復(fù)合樹脂修復(fù)齦上下缺損;另30例為觀察組,以 夾心板修復(fù)體修復(fù)-齦緣下以玻璃離子復(fù)合體(F2000,3M公司)填充,復(fù)合體切方涂以多用 粘接劑(Multi-Purpose Dental Adhesive,3M公司)后,齦上復(fù)合樹脂修復(fù)。對照組及觀察組 術(shù)中使用排齦線以保證修復(fù)體齦下部分的充填質(zhì)量?;颊咝g(shù)后每三個(gè)月進(jìn)行一次菌斑檢查, 當(dāng)患牙唇面刷牙后PLI≥1時(shí),進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo),使刷牙后PLI=0。
1.3觀察內(nèi)容及觀察標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1牙齦組織的炎性反應(yīng)
以牙齦指數(shù)(GI)計(jì)分:
0為牙齦正常;
1牙齦輕度顏色改變及水腫;
2牙齦紅腫,探診出血;
3牙齦明顯紅腫有出血傾向。
1.3.2牙齦退縮及增生
術(shù)前以游標(biāo)卡尺測量紀(jì)錄齦緣至牙齒切緣間距離,術(shù)后18個(gè)月再次測量紀(jì)錄?;佳纼纱螠y量 結(jié)果的差值,即為牙齦退縮或增生值。該值大于0.3mm,則記為退縮或增生。
1.3.3玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹脂結(jié)合度
術(shù)后18個(gè)月用蘸有2%熒光素鈉的小面球置于夾心板復(fù)體表面1分鐘,移去小棉球,水洗15秒 ,棉球擦干,光照觀察。如檢出線狀熒光,說明兩者之間出現(xiàn)裂隙。
2結(jié)果
2.1觀察組與對照組修復(fù)體邊緣形態(tài)均完整無脫落現(xiàn)象。
2.2觀察組(SW)與對照組(CO)牙齦組織變化(表1,2)
牙齦增生與退縮的總牙數(shù),夾心板組低于復(fù)合樹脂對照組(P<0.05 )。牙齦退縮的牙數(shù),夾心板組低于復(fù)合樹脂對照組(P<0.05)。牙齦增生的牙數(shù) ,兩組間無顯著性差異。
2.3夾心板修復(fù)體充填,18個(gè)月后牙齦退縮情況(表3)
表3夾心板修復(fù)體充填18個(gè)
月后牙齦退縮(mm,±S)
2.4夾心板修復(fù)體中玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹脂結(jié)合度
30個(gè)夾心板修復(fù)體表面形態(tài)完整,玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹脂結(jié)合牢固,無邊緣缺損,無松 動。1例因接合部位出現(xiàn)微隙,檢出線狀熒光,占3.33%。
3討論
3.1夾心板技術(shù)已廣泛應(yīng)用于后牙Ⅱ類洞修復(fù),效果良好〔2〕,但用于 前牙修復(fù)尚未見報(bào)告。本研究臨床觀察結(jié)果表明,夾心板修復(fù)體表面形態(tài)完整無脫落,玻璃 離子復(fù)合體與復(fù)合樹脂結(jié)合牢固無松動,說明該技術(shù)用于前牙修復(fù)是可行的。
3.2本研究臨床觀察結(jié)果表明(表1),夾心板充填組牙齦炎性反應(yīng)較復(fù)合樹脂組輕,且持 續(xù)時(shí)間短,表現(xiàn)出較好的生物相容性,與Shedle〔3〕的組織細(xì)胞學(xué)研究一致。
牙齦退縮的原因有炎性,機(jī)械性,生理性三類。本研究在案例選擇時(shí)排除了這三種因素,同 時(shí)給予患者有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以防止觀察期內(nèi)因口腔衛(wèi)生技術(shù)掌握不當(dāng),致使患牙局部菌 斑堆積,產(chǎn)生牙齦炎,導(dǎo)致牙齦退縮。Schmalz〔4〕認(rèn)為,充填材料對牙齦組織的刺 激可導(dǎo)致的牙齦反應(yīng),使牙齒局部菌斑堆積,產(chǎn)生齦炎。本研究表明,由于復(fù)合樹脂釋放的 毒性分子濃度隨時(shí)間遞減〔3〕早期使牙齦組織產(chǎn)生炎性反應(yīng),晚期炎癥消退出現(xiàn)牙 齦組織的退縮(表2,3),因而影響美觀。夾心板修復(fù)體優(yōu)于復(fù)合樹脂修復(fù)體,牙齦反應(yīng)輕, 能顯著減少牙齦退縮,達(dá)到了維護(hù)牙齦組織和美觀的目的,有臨床實(shí)用價(jià)值。
3.3牙頸部是牙齒應(yīng)力集中的部位,在生理狀態(tài)下,可導(dǎo)致牙齒楔狀缺損的形成。我們的 觀察發(fā)現(xiàn)有1例夾心板修復(fù)體因接合部位出現(xiàn)微隙,檢出線狀熒光,推測可能是應(yīng)力作用的 結(jié)果,這一問題可通過將夾心板修復(fù)結(jié)合部建立在唇面齦1/3部分而得以解決。
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收稿日期1999-12-12
編輯/姜如蓉