負(fù)壓去脂并發(fā)癥及其防治

朱志祥　許曉光　李偉萍

朱志祥,1951年生,1976年畢業(yè)于佳木斯醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)為深圳市紅十字會(huì)醫(yī)院整形(美容)燒傷科主任,教授,深圳市整形美容外科學(xué)會(huì)副主任委員,市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。1993～1994年美國哈佛大學(xué)MGH醫(yī)院整形外科研修。著有《美容外科學(xué)》等3本書,發(fā)表論文60余篇,其中國家級(jí)以上論文20余篇,國外著名雜志上9篇。獲各種科技獎(jiǎng)16項(xiàng)。摘要目的:探討負(fù)壓去脂并發(fā)癥的防治方法。方法:對(duì)并發(fā)癥較多的腹部,設(shè)計(jì)骨性標(biāo)志線;注射腫脹麻醉液先高濃度后低濃度、先封閉后廣泛浸潤(rùn);負(fù)壓吸脂機(jī)由深而淺吸出脂肪。結(jié)果:該法應(yīng)用于435例1203個(gè)身體部位,發(fā)生各類并發(fā)癥19例,經(jīng)正確處理均獲得滿意的結(jié)果。結(jié)論:本文腫脹麻醉液的配制、應(yīng)用和對(duì)并發(fā)癥等的綜合預(yù)防方法有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞負(fù)壓去脂腫脹麻醉并發(fā)癥

PREVENTION AND THERAPY FOR THE COMPLICATIONS IN LIPOSUCTION

Zhu ZhixiangXu XiaoguangLi Weiping

Department of Plastic Surgery and Burns,Shenzhen Red-Cross

Hospital (Shenzhen,518035)

AbstractObjective:To study the methods of prevention and treatment for the liposuction complications.Method:Bone-mark link-lines was designed for abdominal liposuctions which the complication occured more frequently than others;Using The lidocain concentration in tumescenc aneasthetic liquid;from high lidocain concentration to low one,and injecting slowly in first 10 minutes;Dressing the suction area with the pressure and left no drainage.Result:Liposuctions were performed on 1203 parts of 435 patients and 19 rarely complications occured that satisfactly results was obtained following aportune management.Conclusion:The lidocain concentration designed and in jected from high to lower concentration in tumescenc aneasthetic,using and so on are reliable method for the safe liposuction,even though the prevention for rarely complication should be payed more attention too.

Key wordsLiposuctionTumescenc aneastheticComplication

負(fù)壓腫脹麻醉吸出脂肪已是一個(gè)被國內(nèi)外廣泛接受的手術(shù)。但在應(yīng)用中仍時(shí)有并發(fā)癥發(fā)生,甚至很嚴(yán)重^[1]。在分析其發(fā)生的原因的基礎(chǔ)上,我們采取了一些措施,4年共應(yīng)用于435例1203個(gè)身體部位,有效地避免了嚴(yán)重的并發(fā)癥和大大地減少了常見并發(fā)癥的發(fā)生。盡管如此,仍有19例發(fā)生了全身性的或局部性的并發(fā)癥,經(jīng)及時(shí)處理,結(jié)果良好?？傮w效果滿意。現(xiàn)就這些并發(fā)癥的預(yù)防和治療做一分析,以供參考。

1臨床資料1995年～1999年間,我們共做負(fù)壓吸引去脂手術(shù)435例1203個(gè)身體部位。男8例,女427例,年齡16歲～68歲。平均38歲。術(shù)前有高血壓,糖尿病,冠心病,腦動(dòng)脈硬化等慢性疾病共12人,其中6例為住院病人,余全部為門診患者。在所有部位中腰腹部865個(gè)部位(266例),大小腿,臀、頸、上臂、腋下和后背共338共個(gè)部位(169例)。

2方法コ常規(guī)的方法外特殊的安全措施如下:

2.1腫脹麻醉液的配制和使用:常用的基本配方:生理鹽水1000ml,利多卡因600mg,腎上腺素0.3mg～1mg,5%碳酸氫鈉30ml～80ml。但在實(shí)際應(yīng)用中利多卡因濃度是變化在:0.1%,0.08%,0.06%,0.04%,0.02%,0.01%之間;首次進(jìn)針用1%的利多卡因2ml,打一皮丘,然后采用0.08%～0.1%利多卡因腫脹麻醉液200ml～500ml神經(jīng)走行封閉注射,其余采取先高濃度后低濃度,先慢后快的注射方法注射。注射量和藥物濃度依去脂量的大小而定。利多卡因總量控制在35mg/kg以下。

2.2對(duì)并發(fā)癥較多的腹部吸脂,研究設(shè)計(jì)了14條骨性標(biāo)志線^[2]。本文采用了8條標(biāo)志線:①兩側(cè)髂前上棘直聯(lián)線;②恥骨上緣中點(diǎn)與劍突直聯(lián)線;③髂前上棘與臍底部的直聯(lián)線;④髂前上棘與劍突直聯(lián)線;⑤髂前上棘與同側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)直聯(lián)線;⑥恥骨上緣與肋弓下緣最低點(diǎn)的直線;⑦髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣的直聯(lián)線;⑧肋弓下緣最低點(diǎn)與髂骨嵴最高點(diǎn)直聯(lián)線。手術(shù)時(shí)以這些線為標(biāo)志,可最大程度避免腹肌、神經(jīng)血管的損傷和進(jìn)入腹腔。

2.3充分注射好腫脹麻醉液后,用國產(chǎn)北京燕山的負(fù)壓吸脂機(jī),直徑4mm～6mm的品字頭吸管,(腹部以骨性標(biāo)志線為標(biāo)志)由深向淺層、吸孔向外逐漸吸出脂肪。術(shù)后均加壓包扎,不放引流,3天檢創(chuàng),5～10天解除包扎,改穿彈力衣褲。

3結(jié)果

3.1所有435例1203個(gè)身體部位都順利完成手術(shù)。吸出量因部位不同差異很大,最少的為小腿和頸后,50ml～250ml,最多的是腹部1500ml～7000ml,平均3000ml。

3.2出現(xiàn)19例并發(fā)癥,包括:心動(dòng)過速1例,皮下大面積淤血3例,皮下積液1例,術(shù)中術(shù)后明顯疼痛2例,一過性的呼吸緊張1例,吸引口延期愈合10例,表皮壞死1例。經(jīng)及時(shí)處理,均獲得滿意的結(jié)果。

3.3典型病例ゲ±1某女,32歲,已婚,職員,身體健康,常規(guī)檢查未見異常。于腫脹麻醉下進(jìn)行上、下腹和腰部吸脂手術(shù)。術(shù)中共注射腫脹麻醉液6800ml。吸出總量3800ml,脂肪量280ml。手術(shù)6H后,病人出現(xiàn)心率加快,平臥位100～110次/分,術(shù)后排尿1000ml左右,精神緊張。其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常。進(jìn)一步細(xì)詢問知病人隱瞞了長(zhǎng)期服用減肥藥病史。服用減肥藥減低了病人對(duì)手術(shù)失液、麻醉、包扎和術(shù)后不適等的耐受,增加了手術(shù)的危險(xiǎn)。對(duì)癥處理后病情平穩(wěn),48H后心率恢復(fù)正常。ゲ±2某女,36歲,離異,醫(yī)院職員。雙大腿、臀吸脂術(shù)后當(dāng)天(4H)即參加婚禮舞會(huì),72H方來科復(fù)診,手術(shù)區(qū)已呈紫黑色,腫脹,抽吸口有血清樣液流出。立即給予小切口探查,皮下未發(fā)現(xiàn)出血和血凝塊等。但皮及皮下全層呈淤血狀。予以沖洗,加壓包扎等對(duì)癥處理,7天基本痊愈出院。

病例3某男,65歲,醫(yī)生。腹部吸脂術(shù)后1H,呼吸急速,35～40次/分,精神緊張。心肺聽診未見其他陽性體征。改平臥位為頭高位,吸氧,并排除病人對(duì)肺栓塞的擔(dān)心,隨之一切恢復(fù)正常。

4討論ブ漬吐樽碭貉刮脂嚴(yán)重并發(fā)癥已大為減少,但一些輕、中等程度的并發(fā)癥有增無減,有些并發(fā)癥由于處理不當(dāng)而造成嚴(yán)重后果^[1,3～8]。因此正確防治并發(fā)癥仍是一個(gè)需要重視的問題。除嚴(yán)重的并發(fā)癥如死亡、肺栓塞綜合癥、腹部臟器穿孔、壞死性筋膜炎、皮膚(瓣)壞死等外,對(duì)心肺應(yīng)激性改變、感染、血腫、血清腫、脂肪壞死、血管神經(jīng)炎、肌炎、表皮壞死、花癍、吸引切口瘢痕、術(shù)區(qū)粗糙不平等也應(yīng)重視。ケ咀樗出現(xiàn)的并發(fā)癥,有相當(dāng)一些是病人對(duì)術(shù)后休息恢復(fù)重視不夠,不遵醫(yī)囑,擅自拆開包扎或活動(dòng),或是隱瞞一些病史,以圖盡快手術(shù)所致,對(duì)此醫(yī)生應(yīng)予足夠的重視。為了全面地防治好并發(fā)癥,除前面已描述的麻醉藥物的由高到低的注射濃度等項(xiàng)措施外,我們的一些常規(guī)做法是:①嚴(yán)格手術(shù)過程的無菌操作,特別是手術(shù)臨近結(jié)束,更應(yīng)注意;②不依賴抗生素和濫用抗生素,一般的吸脂不用抗生素;③由于腫脹麻醉儲(chǔ)存了大量的液體,一般無需靜脈給液;④切實(shí)加壓包扎;⑤不放置引流,其有導(dǎo)致引流口延期愈合和感染的可能;⑥術(shù)后12H～72H開窗檢視術(shù)區(qū),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理;⑦局部確切制動(dòng)和固定;⑧手術(shù)不能一味的滿足病人的需要做的太大;⑨詳細(xì)了解有無減肥藥等用藥史;10２豢珊鍪郵跚靶姆蔚某９婕觳欏Ｒ壞┏魷植⒎⒅,及時(shí)、對(duì)癥、正確處理,大都可獲得滿意的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

1朱志祥.美容手術(shù)的常見并發(fā)癥和后遺癥.中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志.1996;(2):108

2朱志祥.安全去脂手術(shù)的骨性標(biāo)志與臍的研究,中國美容醫(yī)學(xué)雜志.1998,(1):13

3Alexander J.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20 N6:562

4Laub.D.R.Jr.Laub.D.R.Fat embolism syndrome after liposuction:a case report and review of the literature.Ann Plast Surg;1990.V25Nl:48

5Alexander J.Takeda D.Sanders G.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20N6:562

6Dillerud E.Suction lipoplasty:a report on complications.undesired results,and patient satisfaction based on 3511 procedures.Plast.

7Teimourian B,Rogers WB.A national survey of complications associated with suction lipectomy:a comparative study.Plast.and Reconstr.Surg.1989,V84:628

8孫學(xué)武,周興亮.脂肪抽吸術(shù)的新進(jìn)展.實(shí)用美容整形外科.1998.2:42

收稿日期1999-08-01

編輯/張惠娟