上門牙前突的早期矯治

姚惠榮

臨床觀察，現(xiàn)在一些孩子的上門牙與牙槽基礎(chǔ)部位的骨骼長過了頭，孩子的上嘴唇又較短，因而使上門牙外露，呈現(xiàn)開唇露齒狀，影響了孩子的容顏。這種牙頜畸形在口腔醫(yī)學(xué)上稱上頜前突畸形。照片1展示的就是一個比較重的上面一排門牙向外、向嘴唇方向翹著長的牙頜畸形病例，因為它的不正?，F(xiàn)象，牽扯到牙齒、頜骨、面部幾個方面，所以又稱牙、頜、面錯頜畸形。

另外，畸形還表現(xiàn)在上、下門牙相對咬、對合時出現(xiàn)的異常，正常孩子上下門牙相對合時，下門牙可顯露1/2~2/3；這些孩子上下門牙相對合時，上門牙幾乎將下門牙全部覆蓋，下門牙露出的很少，這種不正常的咬合關(guān)系，口腔醫(yī)學(xué)稱深復(fù)合、深覆蓋。孩子的下面一排門牙的切端常常咬在上門牙里面（舌側(cè)）的牙齦處，隨著孩子年齡的增長，下面一排門牙的頂撞作用，常常形成側(cè)方向的損傷力，損傷上面一排門牙的牙根及其周圍組織。所以，成年之后，不少孩子都容易患創(chuàng)傷性牙周炎，使上門牙松動。創(chuàng)傷與炎癥又可加重上門牙的前突畸形，甚至可造成人到中年上面一排門牙就過早喪失。

深復(fù)合、深覆蓋畸形又導(dǎo)致不少孩子下面一排門牙的過長（過高）生長；上面一排門牙的阻擋作用又反過來約束并限制這些孩子下頜骨骼的向前（長度）生長。所以，臨床觀察"小下巴"（下頜后縮）畸形多數(shù)都與深復(fù)合、深覆蓋有關(guān)?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，由于受先天因素、后天因素尤其是受遺傳因素的影響，有些孩子的上頜骨、下頜骨產(chǎn)生了各種變異，上頜骨骼不是生長的狹窄偏小，就是生長得過短；下頜骨骼的過長生長就會造成下頜前突，形成"地包天"畸形；下頜骨骼發(fā)育不足，又會出現(xiàn)"小下巴"，即下頜后縮畸形。

照片2是早期矯治所取得的治療成果。孩子上面門牙段的牙槽骨回縮，前突畸形減輕，上牙床骨骼的變化又帶來了上門牙前突畸形程度的減輕。

從照片呈現(xiàn)的情況不難發(fā)現(xiàn)，這個孩子后縮的"小下巴"畸形也得到了較好的矯正。下面一排門牙由過長（過高）下降到了較正常的高度。所以，孩子上下門牙相對合時，深復(fù)合、深覆蓋畸形明顯減輕，下面一排門牙由看不見，恢復(fù)到較正常的位置，顯露出上下門牙之間較正常的協(xié)調(diào)關(guān)系。

為了預(yù)防和避免孩子上門牙前突畸形的發(fā)生，父母在家中可以做的事大體上有以下幾方面：

（一）發(fā)現(xiàn)孩子有上門牙前突趨勢時，可教孩子做上嘴唇肌肉收縮練習(xí)，即：上口輪匝肌收縮。每天做100~300次的收縮練習(xí)，上唇肌力的增強可以有效地限制上門牙的前突。

（二）如果發(fā)現(xiàn)孩子下面一排門牙過長（過高）生長，可用平面小木（竹）片（尺寸大小約5毫米х25毫米，長度約150毫米），用比較柔和的間歇力按壓下面一排門牙，以限制下門牙向上的過度生長，這樣做可以減輕一些孩子的深復(fù)合畸形，使孩子的下頜骨骼得到較正常的生長。

（三）如果發(fā)現(xiàn)孩子有下頜后縮（小下巴）畸形，而且與父母遺傳因素有關(guān)時，應(yīng)請比較有經(jīng)驗的口腔正畸醫(yī)師做早期的功能性矯治。醫(yī)療實踐表明，孩子的下頜骨骼可以生長改建，早期的功能性矯治可以幫助一些孩子的下頜骨骼恢復(fù)到較正常的生長狀態(tài)，還可以減輕遺傳因素所造成的不良影響。