制止性病蔓延的三個(gè)因素

邵長(zhǎng)庚

控制性病的根本目標(biāo)，是降低性病的發(fā)病率，阻止其蔓延。然而，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)并不容易，尤其是在我國(guó)目前社會(huì)環(huán)境變化大、城鄉(xiāng)人口大量流動(dòng)，以及人們的性道德、性觀念發(fā)生較大改變的形勢(shì)下，要遏止性病流行勢(shì)頭，還有各種各樣的困難，需要全社會(huì)共同的努力。那么，其他國(guó)家有沒(méi)有值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)呢？

一個(gè)國(guó)家性病發(fā)生率的高低，與人們重視程度和采取的措施有關(guān)，同時(shí)也涉及到經(jīng)濟(jì)水平、教育程度、性觀念等。一般來(lái)說(shuō)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)性病的控制比發(fā)展中國(guó)家要好，而不同國(guó)家情況也有所不同。

從20世紀(jì)70年代起，歐洲的早期梅毒發(fā)病率一直低于10/10萬(wàn)。淋病發(fā)病率下降也很快，如瑞典和德國(guó)，淋病幾乎不再流行，1萬(wàn)人中只有1名淋病患者，如果沒(méi)有來(lái)自其他國(guó)家的病例，淋病將會(huì)逐漸消失。泌尿生殖道沙眼衣原體感染曾是西方最為流行的性病，現(xiàn)在發(fā)病率在逐漸下降。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫已很少見(jiàn)。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的淋病、梅毒等性病發(fā)病率之所以下降，主要是因?yàn)檫@些國(guó)家的醫(yī)療條件較好，能夠早期發(fā)現(xiàn)和早期治療患者，并及時(shí)采取措施，從而成功地減少了性病的傳播。

在美國(guó)，淋病發(fā)病率在受教育人群、貧困人群及少數(shù)民族中的情況明顯不同:中上階層人群類似于歐洲，而城市貧民和黑人與發(fā)展中國(guó)家相似。美國(guó)人受"性解放"的影響深重，雖然1995年以來(lái)，人們對(duì)性解放的態(tài)度發(fā)生了改變，性行為開(kāi)始趨向于保守，但15～17歲、18～19歲有過(guò)性接觸者的比例仍分別為38%和70%。開(kāi)始性交的年齡早晚和沙眼衣原體、艾滋病病毒感染有關(guān)，首次性交年齡早者較易發(fā)生性病。同時(shí)，"性解放"觀念在美國(guó)還擴(kuò)展到男性同性戀和雙性戀人群。

性病主要是通過(guò)性接觸傳播，是否蔓延取決于三個(gè)因素：①該病的傳染期長(zhǎng)短；②新性伴多寡;③該病是否容易傳染。如果針對(duì)上述三個(gè)方面采取措施，便可以控制性病的流行。

縮短性病的傳染期由細(xì)菌等引起的性病，如淋病、梅毒、沙眼衣原體感染等，用抗生素可以治愈，即縮短了其傳染期，傳染源被"消滅"后便阻止了蔓延。由病毒引起的性病，如尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等，現(xiàn)有的藥物雖然能起一定作用，但還不能將病毒根除，因此較難控制。不過(guò)，所有的性病要針對(duì)后兩項(xiàng)因素進(jìn)行預(yù)防。

減少性伴侶美國(guó)的多性伴問(wèn)題比較突出，20世紀(jì)七八十年代年輕女性婚前性交的比例高，婚外的性行為增加。到1995年時(shí)情況并沒(méi)有根本改變，15～44歲女性終身性伴為1個(gè)的比例僅為24.6%，12.7%女性則有10個(gè)或更多的性伴，給控制性病傳播帶來(lái)相當(dāng)大的困難。到了"艾滋病時(shí)代"，同性戀者減少了危險(xiǎn)的性行為，比如開(kāi)始固定性伴，但目前年輕的同性戀者又放松了"警惕"。從1990年和1991年調(diào)查來(lái)看，多性伴的問(wèn)題沒(méi)有減少，危險(xiǎn)的性行為沒(méi)有改變，而且1985年以來(lái)和吸毒有關(guān)的危險(xiǎn)行為，也成為性病播散的主要因素。

使用避孕套在西方國(guó)家，比較盛行使用避孕套，至少有三個(gè)重要理由:①一些不能根治的性病，如艾滋病病毒感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹愈來(lái)愈多，這三種性病治療比較困難，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防；②患者往往同時(shí)患幾種性病，但目前沒(méi)有一種藥物能治療所有性病;③使用避孕套的方法簡(jiǎn)單，人們?nèi)菀捉邮?，能持久采用。?shí)踐證明，其對(duì)淋病、沙眼衣原體感染、艾滋病等最為有效，可以作為預(yù)防性病規(guī)范的安全措施。當(dāng)然，用避孕套預(yù)防性病不是百分之百有效。

使用避孕套預(yù)防性病和積極治療性病一樣，屬于治標(biāo)的方法，而采取減少新性伴（包括賣淫、嫖娼）措施才是治本的方法。目前，對(duì)付性病的對(duì)策應(yīng)該是標(biāo)本兼治。世界衛(wèi)生組織針對(duì)預(yù)防艾滋病曾提出"一個(gè)性伴、使用避孕套"的口號(hào)，也體現(xiàn)了這種精神。

我國(guó)性病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，如何借鑒西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)防止性病蔓延，值得有關(guān)研究機(jī)構(gòu)和職能部門認(rèn)真考慮，人們也可以從中得到啟示。