從“三維圖”看類風(fēng)關(guān)

許榮

近來，老王因關(guān)節(jié)酸痛去地段醫(yī)院檢查，結(jié)果被告知類風(fēng)濕因子陽性。他又去另外兩家大醫(yī)院做類風(fēng)濕因子檢查，檢驗結(jié)果分別為1∶320陽性和251國際單位 / 毫升(一般正常值為30國際單位/毫升以下)。面對數(shù)據(jù)各異的三種報告，老王不知所措，為此專門請教了專家，以了解原委。

1937年，挪威醫(yī)生瓦勒通過實驗，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)關(guān)患者血中存在某種物質(zhì)。1949年，紐約一位叫派克的醫(yī)生將其稱為類風(fēng)濕因子（簡稱RF），并沿用至今。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對類風(fēng)濕因子也逐步有了一定的了解。當某些尚未明了的原因使人體內(nèi)的免疫球蛋白G（IgG）發(fā)生變異，從而成為體內(nèi)“異己”分子后，自身的免疫系統(tǒng)會將錯就錯，對其進行免疫“攻擊”，并產(chǎn)生相對應(yīng)的抗體，這種抗體正是類風(fēng)濕因子。據(jù)目前所知，類風(fēng)濕因子共有5種。

類風(fēng)濕因子在體內(nèi)“攻擊”IgG時，與其結(jié)合成免疫復(fù)合物，沉積在關(guān)節(jié)滑膜等處，逐漸造成滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨直至骨的破壞，使關(guān)節(jié)損傷，表現(xiàn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

50多年前，瓦勒的實驗不僅發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子，也開創(chuàng)了類風(fēng)濕因子測定的基本方法。老王得到的三種檢查結(jié)果，其實就是由目前常用的三類方法檢測的。第一種是乳膠凝集定性試驗，結(jié)果僅為陰性和陽性兩種，這種方法現(xiàn)一般用作過篩試驗。第二種是乳膠凝集稀釋試驗，又稱滴度試驗，老王的1∶320陽性結(jié)果，表明血清被稀釋至320倍時仍為陽性，也屬于定性試驗。第三種為定量試驗，可檢測出每毫升血中含多少國際單位的類風(fēng)濕因子。這種定量試驗又因方法不一，正常參考值亦有所不同，需分別對待。由于滴度或定量數(shù)值可在一定程度上反映病人體內(nèi)自身免疫“攻擊力”的強弱，所以常被醫(yī)生用來觀察病人類風(fēng)關(guān)是否進入活動期或緩解期，或了解抗風(fēng)濕治療是否有效的重要指標。如病人類風(fēng)濕因子強陽性，同時，C反應(yīng)蛋白和血沉（見上期本欄目文章）升高，就說明病人的類風(fēng)關(guān)正處于活動期。有些人以為類風(fēng)濕因子陽性就是得了類風(fēng)關(guān)，陰性就可排除，其實不然。類風(fēng)濕因子既存在于類風(fēng)關(guān)患者的血液中，也存在于關(guān)節(jié)滑液中，個別病人的鼻腔和十二指腸分泌液及唾液中也發(fā)現(xiàn)有類風(fēng)濕因子。有時滑液中類風(fēng)濕因子呈陽性，血中卻呈陰性。部分病人在得病相當長時間后，血中才會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。所以，有癥狀但還未確診的病人要定期復(fù)查。

類風(fēng)濕因子雖對類風(fēng)關(guān)診斷有重要價值，但并無確診類風(fēng)關(guān)的價值。遺傳性蛋白質(zhì)代謝異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核、慢性支氣管炎、錐蟲病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細胞增多癥、多次輸血、多次預(yù)防注射等，也會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。此外，在健康成人中，其陽性率約為2％，健康老年人中高達5％。

因此，老王盡管已作了類風(fēng)濕因子檢查，并有了三種檢驗結(jié)果，但仍不能確診為類風(fēng)關(guān)。醫(yī)生需結(jié)合其癥狀，對X線攝片及其他化驗指標進行綜合分析，最終才能作出正確的診斷。