遏制潰瘍病復(fù)發(fā)的新舉措

劉文忠 蕭樹(shù)東

潰瘍病，即消化性潰瘍，一般是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，因此，也稱為球部潰瘍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在消化性潰瘍患者中，有1／10～1／4的人出現(xiàn)過(guò)潰瘍出血并發(fā)癥；用一般藥物治療愈合的潰瘍，每年復(fù)發(fā)率達(dá)50％～70％。可見(jiàn)，消化性潰瘍具有復(fù)發(fā)率高、常并發(fā)出血等特點(diǎn)，所以預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)和出血是醫(yī)生和患者的共同愿望。

消化性潰瘍?nèi)绾涡纬?/p>

顧名思義，消化性潰瘍是被自身胃液“消化”而形成的。我們知道胃液中的主要成分是胃酸和胃蛋白酶，在某些條件下，這些成分成為侵襲胃壁的主要因素。而胃蛋白酶需要胃酸的幫助才能發(fā)揮作用，可見(jiàn)胃酸更是一名導(dǎo)致潰瘍的“首犯”。1910年，有學(xué)者提出“無(wú)酸，便無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)，這種觀點(diǎn)曾是大半個(gè)世紀(jì)以來(lái)治療潰瘍的指導(dǎo)原則。

1983年，澳大利亞兩位學(xué)者首先從胃粘膜中培養(yǎng)出幽門(mén)螺旋菌（簡(jiǎn)稱Hp），并將Hp感染與消化性潰瘍的發(fā)病原因聯(lián)系起來(lái)。大量的研究已顯示，Hp感染是消化性潰瘍的重要侵襲因素，它既能破壞胃、十二指腸粘膜的正常防御機(jī)制，還能增強(qiáng)胃酸分泌，從而誘發(fā)潰瘍發(fā)生。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張把“無(wú)酸，便無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)改為“無(wú)酸、無(wú)Hp，便無(wú)潰瘍”。Hp感染與胃酸一樣，也是一名導(dǎo)致潰瘍的“要犯”。

潰瘍病患者因患有其他慢性疾病，需要長(zhǎng)期口服一些對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害的藥物，如治療關(guān)節(jié)炎服用非甾體類抗炎藥(如吲哚美辛、吡羅昔康等)，就會(huì)誘使?jié)儚?fù)發(fā)，或阻止?jié)兊挠希偈钩鲅炔l(fā)癥發(fā)生。

此外，其他如吸煙、精神因素、遺傳因素等都與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)。它們通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制，能削弱胃、十二指腸粘膜的防御功能，增加胃酸分泌，參與潰瘍形成和使之加重。

根除Hp──預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵

要預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)和出血，首先，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，心情開(kāi)朗，避免長(zhǎng)期精神緊張和焦慮；要盡可能戒煙，盡量避免或減少喝酒、濃茶、咖啡以及某些能刺激胃酸分泌的飲料。應(yīng)該盡量避免長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥，因?yàn)檫@些藥物對(duì)胃粘膜有損害。如確因病情需要長(zhǎng)期服用，應(yīng)該經(jīng)常檢測(cè)Hp，如果陽(yáng)性，則首先應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療，同時(shí)服用一些抗?jié)兯幬铩?/p>

由于胃酸在潰瘍的形成中起著重要作用，80年代，有醫(yī)學(xué)專家曾經(jīng)提倡長(zhǎng)期服用小劑量能抑制胃酸分泌的藥物，如H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等，或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等，來(lái)預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)和出血。當(dāng)潰瘍愈合后，再采用常規(guī)治療潰瘍病的一半劑量長(zhǎng)期口服（晚上一次口服）作為維持治療。其療程可依據(jù)病情而定，短者3～6個(gè)月，長(zhǎng)者二三年，或更長(zhǎng)的時(shí)間。這種維持治療可使?jié)儾〉膹?fù)發(fā)率由每年50％～75％降至每年25％；潰瘍出血等并發(fā)率也會(huì)相應(yīng)降低。但是，這種“維持療法”僅僅是治“標(biāo)”，而未治“本”，所以一旦停藥，潰瘍又會(huì)很快復(fù)發(fā)和出血。

國(guó)內(nèi)外大量研究證明，Hp根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可降至每年1％～3％。絕大多數(shù)消化性潰瘍病患者，當(dāng)根除Hp后，潰瘍可徹底痊愈，幾乎不再發(fā)生潰瘍出血。因此，目前消化病專家一致主張：所有Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，不論潰瘍是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，不論潰瘍是處于活動(dòng)期還是緩解期，首先都應(yīng)該進(jìn)行抗Hp治療。這也是消化性潰瘍治療上的一項(xiàng)重大變革。

目前，一般都采用三聯(lián)療法方案（見(jiàn)本刊今年第二期“查出幽門(mén)螺旋菌以后”一文）根除Hp。需要強(qiáng)調(diào)的是，Hp根除的標(biāo)準(zhǔn)是指抗Hp治療結(jié)束后間隔4個(gè)星期以上的檢測(cè)結(jié)果為陰性。對(duì)一些潰瘍頻繁復(fù)發(fā)、有多次出血史的患者，為了確認(rèn)Hp已根除，在第一次檢測(cè)結(jié)果陰性的前提下，最好間隔半年或1年后再進(jìn)行Hp檢測(cè)。當(dāng)Hp真正根除后，再次感染的機(jī)會(huì)，每年只有1％～3％。

總之，消化性潰瘍的治療、減少其復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的有效措施，是以根除Hp治療為主，抑制胃酸分泌藥物的維持治療為輔，注意養(yǎng)生，再加上患者與醫(yī)生的密切配合。認(rèn)真做到這幾點(diǎn)，消化性潰瘍就不再是“一旦潰瘍，終身潰瘍”，而是可以得到徹底痊愈的。