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    控制高血壓 救命第一環(huán)

    1999-06-07 13:35許樟榮
    大眾醫(yī)學(xué) 1999年4期
    關(guān)鍵詞:依賴型正常者脈壓

    許樟榮

    大家知道,高血壓與糖尿病都是危害我國人民健康的常見病。如果,糖尿病與高血壓一旦聯(lián)手,所帶來的后果更為嚴(yán)重。有的學(xué)者將35%~75%糖尿病患者的心血管和腎臟并發(fā)癥,歸咎于高血壓。

    狼狽為奸

    高血壓和糖尿病關(guān)系密切,這體現(xiàn)在以下幾方面。

    首先,糖尿病患者高血壓的發(fā)生率高。根據(jù)我們的調(diào)查,約有一半的糖尿病患者合并高血壓。在美國的糖尿病患者中,高血壓的發(fā)生率更高,達(dá)到70%。在高血壓患者中,糖尿病的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常者?;颊咭话闶窍缺话l(fā)現(xiàn)患有高血壓,再被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的。

    其次,隨著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn),尤其是糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,糖尿病患者的血壓逐漸升高。Ⅱ 型(非胰島素依賴型)糖尿病患者常合并有高血壓。Ⅰ 型(胰島素依賴型)糖尿病患者隨著病期的延長和并發(fā)癥的出現(xiàn),血壓也會(huì)逐漸升高。

    第三,糖尿病患者的高血壓可有多種表現(xiàn)形式。僅有收縮壓升高,而舒張壓正常或下降,表現(xiàn)為脈壓差增加;收縮壓和舒張壓均增加;單純舒張壓增高,脈壓差變?。慌P位時(shí)有高血壓,而立位時(shí)血壓正?;蚪档?,甚至因血壓過低而發(fā)生暈厥。

    最后,一些降壓藥如失鉀利尿劑等對(duì)糖尿病的控制有不利影響,可致血糖濃度升高。

    鐵證如山

    糖尿病患者出現(xiàn)高血壓,既可以是高血壓合并糖尿病,也可以是糖尿病并發(fā)高血壓,特別是糖尿病性腎病必然會(huì)有高血壓。高血壓又促使了糖尿病患者發(fā)生其他并發(fā)癥。

    我院曾分析了600 名Ⅱ 型糖尿病患者的高血壓檢出率和高血壓與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果表明,有高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率,明顯地高于血壓正常者,且其神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變更為嚴(yán)重。糖尿病合并高血壓后,糖尿病的其他并發(fā)癥發(fā)展加快,也增加了治療上的困難,所以說糖尿病合并高血壓是“雪上加霜”,一點(diǎn)也不過分。

    路在腳下

    首先,糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)控。有些患者到醫(yī)院量血壓時(shí)被告知有高血壓,在醫(yī)院外多次測(cè)血壓均正常,這就是所謂的“白大衣高血壓”。此類“高血壓”無需治療。

    其次,要重視非藥物治療,提倡健康的生活方式,如減肥、限制食鹽的攝入、禁酒戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。

    最后,如果在采取上述措施后,高血壓仍未得到有效控制,就要考慮藥物治療了。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者來說,降壓治療應(yīng)盡早開始,控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴(yán)格。例如,非糖尿病患者血壓一般達(dá)到21.3/12.6千帕( 160/95毫米汞柱)水平以上,才開始正規(guī)降壓藥治療;糖尿病患者在血壓達(dá)到18. 6/12.0千帕(140/90毫米汞柱)就要考慮降壓了。國外有學(xué)者指出,如果將糖尿病患者的血壓由17.3/11.3千帕(130/85毫米汞柱)降至16.0/10.6千帕(120/80毫米汞柱),會(huì)有利于糖尿病腎病的防治。

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