膽囊已摘除何以痛未了

許國(guó)銘

三年前， 李家大姐因膽石癥常常腹痛，下決心做了膽囊摘除術(shù)，術(shù)后半年癥狀重新出現(xiàn)，近來腹痛逐漸加重，尤其是勞累后更為明顯。全家為此感到十分沮喪，是手術(shù)沒有做好？還是又生了結(jié)石？無奈之中，她又找到了給她做手術(shù)的醫(yī)生。

醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后，給她作了腹部超聲波檢查，證實(shí)沒有發(fā)生結(jié)石。再化驗(yàn)白細(xì)胞，也未發(fā)現(xiàn)有感染的證據(jù)，肝功能檢查、血清淀粉酶檢查，均顯示肝臟、胰腺正常。醫(yī)生暫且給李大姐開了些解痙止痛藥，還是止不住痛，于是要求李大姐住院作膽道測(cè)壓檢查，因?yàn)獒t(yī)生懷疑她患了另一種疾病，叫奧狄括約肌功能紊亂。

醫(yī)生應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)一測(cè)，李大姐奧狄括約肌的基礎(chǔ)壓力竟高達(dá)12千帕（90毫米汞柱)，正常應(yīng)小于5.3千帕(40毫米汞柱），果然，李大姐患了奧狄括約肌功能紊亂。經(jīng)李大姐和家屬的同意，醫(yī)生又為她作了括約肌切開術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很快，一切癥狀全部消失，李大姐又恢復(fù)了往常的活力。

奧狄括約肌功能紊亂約占膽囊術(shù)后患者的1/3，要了解該病的病因，還得從奧狄括約肌談起。我們知道，膽汁的分泌是從肝內(nèi)膽管開始，經(jīng)膽總管和胰液一起流向十二指腸，在腸腔共同參與食物的消化過程。在膽總管十二指腸開口處，有一個(gè)叫十二指腸乳頭的結(jié)構(gòu)，其周圍環(huán)繞的即奧狄括約肌。平時(shí)，奧狄括約肌處于收縮狀態(tài)，就像河道緊閉的“閘門”一樣，“河水”（膽汁）無法流出，積蓄在水庫(kù)內(nèi)（膽囊內(nèi)）。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊便收縮，乳頭部的奧狄括約肌松弛，“閘門”打開，膽汁從膽總管流向十二指腸腸腔。因此，“閘門”奧狄括約肌控制著膽汁和胰液的排放。奧狄括約肌的收縮與舒張，受到體內(nèi)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。如果“閘門”失靈，該開時(shí)不開，該關(guān)時(shí)不關(guān)，就會(huì)造成膽汁排泄障礙，甚至?xí)鹉懙赖泥従印裙芘判挂纫菏艿秸系K，于是會(huì)出現(xiàn)上面李大姐那樣術(shù)后上腹仍感疼痛等癥狀。

以前此病無法確診，隨著功能測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可在十二指腸鏡下，向膽道插入測(cè)壓導(dǎo)管，測(cè)量奧狄括約肌壓力，根據(jù)波形頻率及壓力大小確診本病。奧狄括約肌功能紊亂一般可分為括約肌狹窄型和括約肌功能紊亂型，這兩類紊亂治療方法不同。狹窄型，可以在十二指腸鏡下作括約肌切開術(shù)，一旦高壓解除，癥狀即可消失，這類手術(shù)不需剖腹，療效確切，術(shù)后恢復(fù)也迅速。功能紊亂型主要以中西醫(yī)調(diào)理為主。

在此，特別要提醒患過膽石癥，尤其是做過膽囊摘除術(shù)的患者，如果出現(xiàn)了像李大姐那樣癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生作膽胰管造影，必要時(shí)要做奧狄括約肌測(cè)壓，盡早明確診斷，及時(shí)治療。