兒童上門牙排列不齊的骨骼治療

姚惠榮

現(xiàn)在不少孩子的門牙長錯位置，大小門牙擁擠與排列不齊發(fā)生率很高。一些孩子不是大門牙朝外長，就是小門牙向里長，也有翹著、歪著、扭著長的。位置嚴重不足時，大小門牙、“虎牙”互相交錯疊著長，使上面一排門牙排列得很不整齊。上面門牙排列不整齊，又會影響下面，使下面一排門牙也排列得很不整齊。

是什么原因造成現(xiàn)在的孩子發(fā)生“千姿百態(tài)”的門牙錯位及門牙擁擠與排列不齊呢？國內(nèi)外口腔醫(yī)學專家研究發(fā)現(xiàn)，那是因為現(xiàn)代人的口腔、咀嚼器官發(fā)生了退化現(xiàn)象。專家們研究了古人類的上下頜骨骼并與現(xiàn)代人比較，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人的上下頜骨骼、咀嚼肌發(fā)生了很明顯的退化現(xiàn)象，不少人的牙床骨骼變得狹小，咀嚼肌也不如先人那么強壯有力，但人類的牙齒還是32顆，每顆牙齒的大小變化也不明顯，這種不相匹配的變化，口腔醫(yī)學稱為牙量與骨量不調(diào)。骨量退化多，牙量退化少，牙量與骨量的不調(diào)就造成了現(xiàn)代人、現(xiàn)在的孩子中發(fā)生很多的牙齒錯位，造成門牙擁擠與排列不齊等各種牙頜畸形。

照片1.左側(cè)展示的是一個治療前狹窄偏小的上牙床骨骼。從照片可以看出，這個孩子的上牙床骨骼生長得不好，門牙段發(fā)育狹窄，這就必然造成上面大小門牙的擁擠、排列不齊和錯位。

照片2.左側(cè)展示的是一個治療前發(fā)生了偏歪畸形的上牙床骨骼。為什么這個孩子的上牙床右側(cè)骨骼沒有充分發(fā)育好呢？是因為幼兒時期，這個孩子右側(cè)的上下乳磨牙長了蛀牙，醫(yī)學上稱齲齒、牙髓炎等。家長沒有發(fā)現(xiàn)，治療不及時，孩子被迫長期躲著壞牙，用另一側(cè)咀嚼食物，又加上孩子偏側(cè)睡臥的習慣，天長日久就導(dǎo)致了這個孩子右側(cè)的牙床骨骼嚴重發(fā)育不良，左右不對稱，形成了偏歪畸形。在偏歪畸形的牙床骨上生長出來的牙齒怎能排列整齊呢？

綜上所述，造成照片1、2左側(cè)這種畸形的主要原因固然有遺傳因素，但后天因素也非常重要，如齲齒、牙髓炎、根尖周炎等，還有孩子因乳門牙的過早喪失，不良習慣，吃的食物過于精細，缺乏咀嚼功能鍛煉等因素，影響了牙床骨骼的生長發(fā)育。而骨骼是生長排列牙齒的基礎(chǔ)，沒有好的基礎(chǔ)，自然就會發(fā)生各種牙頜畸形。

對于牙齒錯位、門牙擁擠與排列不齊的治療，過去比較多的做法是減數(shù)拔除上頜第一小磨牙 與下頜第一小磨牙4 4后矯正。

現(xiàn)在國外專家發(fā)現(xiàn)人類自身的某些器官，在較小的允許范圍內(nèi)是可以進行改造的。于是口腔正畸醫(yī)學有了新的突破，正牙術(shù)就發(fā)展成為現(xiàn)代口腔正畸醫(yī)學。其中矯形治療就是這種從骨骼基礎(chǔ)矯治開始的屬于打基礎(chǔ)的治療。照片1、2右側(cè)就是這種骨骼基礎(chǔ)治療取得療效的大體情況。在上牙床骨骼增寬加大之后，長錯位置的牙齒就能得到比較好的矯正，而且有的還可以不拔牙矯正，照片所示就是這種治療后，將上門牙大體排齊的情況。這種骨骼治療（即矯形治療）可使上牙弓增寬4mm～5mm，并可少許增加牙弓周長，為一些不拔牙矯治兒童打好骨骼基礎(chǔ)。但是，這種治療必須在兒童骨骼生長活躍期（大約9歲～11歲的換牙期）進行。

國外專家認為：在孩子年齡較小時，可以對其局部骨骼進行生長改建。臨床觀察，矯形治療還可使小范圍的骨骼畸形恢復(fù)比較正常的生長，并恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，也可在允許的較小范圍內(nèi)，促進牙床骨骼的生長發(fā)育，減輕遺傳因素的作用。如果時機掌握得好，在骨骼增寬加大過程中采用雙期治療，有些病例還可以不拔牙矯治，減輕孩子的痛苦。