結(jié)核病防治新說(shuō)

錢文祥

結(jié)核病曾經(jīng)得到一定程度的控制，但在90年代的今天卻又有新的回潮，并且出現(xiàn)了許多新的問(wèn)題。有關(guān)專家呼吁：要重新認(rèn)識(shí)結(jié)核病的傳播方式、預(yù)防方向和治療方法。

一、什么是結(jié)核病的主要傳播方式?

以往一直認(rèn)為，隨地吐痰是傳播結(jié)核病的主要方式。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明。結(jié)核菌一旦落在外界物體上就失去了傳染力，隨地吐痰造成結(jié)核病傳播的可能性很小。當(dāng)處于傳染期的肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，噴出的微滴粒(唾沫星)懸浮在空氣中，被健康人吸入后可引起結(jié)核病，這才是結(jié)核病傳播的真正方式。特別是夜間同居一室的人，相互間的傳染性最大。有人用錄音帶記錄了63名病人夜間咳嗽的情況，凡每夜咳嗽多于48次者，其家庭中兒童感染率高達(dá)48％。還有人發(fā)現(xiàn)，在一艘遠(yuǎn)航的輪船上，有10多個(gè)人生活在一個(gè)空氣不流通的船艙內(nèi)，其中一人患有空洞性肺結(jié)核，由于他頻繁咳嗽，使得周圍42％的人都得了肺結(jié)核。與此相反，經(jīng)常生活在通風(fēng)良好的環(huán)境中的人，卻很少得此病。這是因?yàn)橥L(fēng)可起到稀釋和排除傳染性飛沫的作用。如果每小時(shí)室內(nèi)換氣6次，可減少99％的飛沫。這樣結(jié)核菌就不容易引起傳播。

二、預(yù)防結(jié)核病關(guān)鍵抓什么?

1993年4月，世界衛(wèi)生組織宣布全世界處于結(jié)核病緊急狀態(tài)，要求各國(guó)政府采取緊急措施克服結(jié)核病危機(jī)。我國(guó)每年新增160萬(wàn)肺結(jié)核病人，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)高達(dá)25萬(wàn)。結(jié)核病直接威脅著我國(guó)人民的身體健康。

人們?cè)趯ふ翌A(yù)防結(jié)核病的主攻方向。有關(guān)專家估計(jì)，一個(gè)“涂陽(yáng)”病人(痰涂片檢查找到結(jié)核菌者)，每年可傳染5～10個(gè)人。這是最危險(xiǎn)的傳染源，必須及時(shí)有效地加以控制?！巴筷?yáng)”病人一次咳嗽可排放3500個(gè)飛沫核(唾沫星)，打一次噴嚏也可排放100萬(wàn)個(gè)飛沫核。這種帶有結(jié)核菌的飛沫，一旦被抵抗力弱的人吸入，就會(huì)引起感染。

臨床實(shí)踐告訴我們：初次接受治療的“涂陽(yáng)”病人在醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)下進(jìn)行短程化療，療效可達(dá)100％。按照早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的用藥原則，2個(gè)月就可有效地將大量的結(jié)核菌迅速殺死。再維持4個(gè)月，可把處于靜止休眠狀態(tài)的結(jié)核菌消滅。

由此不難看出，預(yù)防結(jié)核病傳播的關(guān)鍵是控制好“涂陽(yáng)”病人。每一個(gè)結(jié)核病患者都一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真徹底地進(jìn)行治療。這樣就能從根本上阻斷結(jié)核病在社會(huì)中的傳播。

三、為什么結(jié)核病可能再次成為不治之癥?

很久以前，老百姓得了肺結(jié)核，因無(wú)錢無(wú)藥，只有任其發(fā)展，最終“十癆九死”。解放后，結(jié)核病防治工作成績(jī)顯著，抗癆的特效藥不斷問(wèn)世，如鏈霉素(s)、異煙肼(H)、對(duì)氨基水楊酸(P)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(z)等等。只要按醫(yī)囑正規(guī)治療，“涂陽(yáng)”病人在半年內(nèi)均可治愈。

然而近些年來(lái)，卻有少數(shù)病人的病情難以控制，甚至變?yōu)殡y治或不治之癥，直接危害人群健康。其中一個(gè)很重要的原因是許多肺結(jié)核病人對(duì)治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)。有少數(shù)病人治療初期效果不明顯。就認(rèn)為藥不對(duì)路，于是就頻頻地?fù)Q醫(yī)換藥；有的愛(ài)道聽(tīng)途說(shuō)，信偏方，亂投醫(yī)；也有的病情稍有好轉(zhuǎn)，就以為大病已愈，不再堅(jiān)持有規(guī)律的全程用藥；還有的一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)，就情緒緊張，甚至擅自停藥等等。以上種種原因使得疾病變得頑固，也使治療過(guò)程復(fù)雜化。

不合理的用藥使那些敏感菌漸漸有了適應(yīng)性，繼而轉(zhuǎn)為耐藥菌。當(dāng)這些耐藥菌不斷繁殖并形成一定優(yōu)勢(shì)時(shí)，病人的病情就會(huì)迅速惡化，最終釀成難治或不治之癥。更嚴(yán)重的后果是：當(dāng)別人感染了這種耐藥菌后，同樣也“耐藥”。這樣就會(huì)使難治性肺結(jié)核病人越來(lái)越多，最終形成社會(huì)問(wèn)題。

有關(guān)部門強(qiáng)調(diào)，結(jié)核病的治療一開(kāi)始就必須采取最合理的組合方案和最有效的藥物，這樣才能有力地阻止耐藥菌的滋生蔓延。