關(guān)注您的健康檢查

黃經(jīng)良

人們經(jīng)常要接受健康檢查。除非收到“必須再次復(fù)查”的通知，否則一般人很少去注意檢查結(jié)果。本文對(duì)您早日發(fā)現(xiàn)重大病情或預(yù)防疾病有較大的幫助。

健康檢查大致來(lái)說(shuō)有兩個(gè)主要目的。第一個(gè)目的是對(duì)于沒(méi)有自覺(jué)癥狀但很重大的疾病能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療。如胃癌、大腸癌、肺癌、乳癌、子宮癌等，若能早期發(fā)現(xiàn)便能完全治愈。有一位患者，雖然曾經(jīng)罹患了4種癌癥，但現(xiàn)在依然在工作崗位上生龍活虎?？吹竭@位仁兄，便可了解經(jīng)由健康檢查的早期發(fā)現(xiàn)拯救了多少人的性命。

健康檢查的另一個(gè)目的在于降低未來(lái)罹患疾病的機(jī)率。例如，即使血壓高了一點(diǎn)，但不會(huì)有什么自覺(jué)癥狀，在生活上也不會(huì)有什么困難，因此很多人便毫不在意。但是資料指出，高血壓的人罹患腦中風(fēng)的機(jī)率高居不下。高血壓的人若能從早期便把血壓保持在正常范圍內(nèi)的話，罹患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)將大幅降低。

血液中膽固醇值偏高的人完全沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但是將來(lái)容易罹患狹心癥和心肌梗塞。同樣地，血糖值偏高也沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但未來(lái)罹患糖尿病、失明，或因腎功能障礙而必須洗腎的機(jī)率會(huì)大幅增加。

由此可知，即使現(xiàn)在沒(méi)有自覺(jué)癥狀，一旦發(fā)病的話往往就很?chē)?yán)重，所以一定要設(shè)法預(yù)防這類(lèi)重大疾病發(fā)生才行。高血壓、高血脂癥等被稱為腦中風(fēng)及心肌梗塞的“危險(xiǎn)因子”。早期發(fā)現(xiàn)這類(lèi)因子的異常并使其恢復(fù)正常，極力防止疾病的發(fā)生，正是健康檢查的目的。

肥胖度

肥胖是糖尿病、狹心癥、心肌梗塞等許多疾病的重要誘因。肥胖度要根據(jù)身高和體重計(jì)算而得。最常用的方法是:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(m)×身高(m)×22”。例如，如果身高是170cm，則1.7(m)×1.7(m)×22=63.6(kg)是標(biāo)準(zhǔn)體重。在這個(gè)體重上下10%的范圍都算是理想體重。超過(guò)20%就是太胖，低于20%則是太瘦。也就是說(shuō)，身高170厘米的人，如果體重76.3公斤以上，便會(huì)有肥胖的問(wèn)題。

跟肥胖有關(guān)的3大要因是飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)。有人大吃大喝卻骨瘦如柴，有人整天算計(jì)飲食和運(yùn)動(dòng)量卻一直發(fā)福。但是，一般而言，胖子多半是因攝取過(guò)多高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物，加上運(yùn)動(dòng)不足所造成。這就好像把自己的日常生活公開(kāi)攤在眾人面前似地。在美國(guó)甚至?xí)颉斑B自己的體重都控制不住”而被公司視為欠缺管理能力。就算是因?yàn)榕c生俱來(lái)的體質(zhì)而發(fā)胖，也不要輕易放棄，反而必須比其他人更努力減肥才對(duì)。

通常，肥胖是指皮下脂肪過(guò)多的狀態(tài)。但是，脂肪堆積在腸管等內(nèi)臟器官周?chē)摹皟?nèi)臟性肥胖”也日益受到重視。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為內(nèi)臟性肥胖導(dǎo)致糖尿病、心肌梗塞等的危險(xiǎn)性更高，因此必須多加小心。內(nèi)臟性肥胖無(wú)法從身高和體重得知；即使外表瘦巴巴的，肚子也沒(méi)凸出，仍有可能罹患內(nèi)臟性肥胖。CT(電腦斷層攝影裝置)照片可以同時(shí)把皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)，不放心的人最好去檢查一下。

血壓

高血壓是促成腦動(dòng)脈硬化的主要因素。血壓高，腦動(dòng)脈便容易硬化，導(dǎo)致腦梗塞及腦出血的機(jī)率加大。高血壓最好在140mmHg以下，低血壓最好在90mmHg以下。若是高血壓在160mmHg以上，低血壓在95mmHg以上，就必須努力使血壓降低了。血壓會(huì)因運(yùn)動(dòng)及精神緊張而上升，一天中變動(dòng)極大，因此較理想的方法是測(cè)量“24小時(shí)血壓”，以判斷是否應(yīng)該設(shè)法降低血壓。但是在健康檢查的時(shí)候做不到這一點(diǎn)，所以要在生理及心理都很穩(wěn)定的狀態(tài)下測(cè)量血壓，才能決定是否需要治療。有不少人受到健康檢查的緊張氣氛影響，或一看到醫(yī)生血壓立即上升，但一踏出醫(yī)院門(mén)口血壓又回復(fù)正常。這樣的人最好在量血壓前盡量保持安靜，而且緩緩深呼吸直到血壓測(cè)量完畢。對(duì)血壓變動(dòng)劇烈深感困擾的人也可以采用相同的方法。如果這樣，血壓依然居高不下，那就真的需要治療了。

治療的目的在于把血壓控制在一定值以下。降血壓藥一旦開(kāi)始服用之后，就會(huì)像麻藥一樣必須持續(xù)服用一輩子，因此有些人不愿意服用。如果血壓并非高得離譜，可以藉運(yùn)動(dòng)和限制食鹽攝取量來(lái)降低血壓；但若這樣仍然無(wú)法降低，則最好盡早服用降血壓藥，以抑制動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。夏天時(shí)血壓會(huì)降低，有不少人因而能減服降血壓藥，甚至不必再用。

眼底檢查

眼底是唯一能夠直接觀察微細(xì)血管的部位。高血壓患者要經(jīng)常做眼底檢查，以便了解是否有動(dòng)脈硬化及血管出血等癥狀。

眼底檢查對(duì)于糖尿病患者也相當(dāng)重要。糖尿病會(huì)使微血管產(chǎn)生粒狀物(動(dòng)脈瘤)，發(fā)生點(diǎn)狀出血或血漿外漏，甚至網(wǎng)膜剝離。許多人因?yàn)樘悄虿≡斐傻木W(wǎng)膜剝離而失明。雖然最近可用“光凝固”法抑制剝離，但這依然是個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題。

一旦罹患糖尿病，有可能必須洗腎，或容易因動(dòng)脈硬化而產(chǎn)生心肌梗塞、狹心癥等各種并發(fā)癥。糖尿病本身幾乎沒(méi)有自覺(jué)癥狀，在毫不自知的情況下產(chǎn)生這種并發(fā)癥真是太可怕了。肥胖的人、好吃的人請(qǐng)務(wù)必做一次眼底檢查。

心電圖

心臟病可大致分為心臟衰竭、心律不整、缺血性心疾。心臟衰竭患者在爬樓梯或坡道時(shí)，會(huì)感到喘不過(guò)氣或心跳太快。瓣膜癥和構(gòu)成心臟的肌肉損壞造成的心肌癥等，都會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭。心律不整患者在靜止不動(dòng)時(shí)，有時(shí)會(huì)感到脈搏加速的心悸，有時(shí)則感到心跳變慢而蹣跚不穩(wěn)。由于心臟衰竭和心律不整有自覺(jué)癥狀，多半會(huì)找醫(yī)生診斷治療。因此，檢查的重點(diǎn)在于調(diào)查有無(wú)狹心癥、心肌梗塞等缺血性心疾的危險(xiǎn)。心臟是由厚度1厘米左右的肌肉(心肌)墻所構(gòu)成。把營(yíng)養(yǎng)運(yùn)送到心肌的動(dòng)脈稱為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈如果變細(xì)，則當(dāng)心臟比平時(shí)做更多活動(dòng)時(shí)，便會(huì)血液不足并感到疼痛(狹心癥)。如果情況更嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈堵塞使血液無(wú)法抵達(dá)，心肌便會(huì)壞死，這時(shí)胸部會(huì)感到劇烈疼痛(心肌梗塞)。狹心癥和心肌梗塞都是因血液無(wú)法充分抵達(dá)心肌而發(fā)生，所以歸類(lèi)為缺血性心疾。

做健康檢查時(shí)，要在安靜的狀態(tài)下拍攝心電圖。這稱為“安靜心電圖”，可藉此得知瓣膜癥是否造成心房及心室的負(fù)擔(dān)，以前是否發(fā)生心肌梗塞。但心電圖無(wú)法判斷冠狀動(dòng)脈是否變細(xì)，所以要做運(yùn)動(dòng)使心臟成為缺血狀態(tài)，再?gòu)男碾妶D的變化來(lái)推斷。一般的方法是讓受檢者重復(fù)上下兩個(gè)臺(tái)階，測(cè)量運(yùn)動(dòng)期間、剛運(yùn)動(dòng)后、運(yùn)動(dòng)后2分鐘及6分鐘時(shí)的心電圖。如果這項(xiàng)檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，則必須更詳細(xì)檢查。

膽固醇與中性脂肪

血清脂質(zhì)是促成動(dòng)脈硬化的最主要原因。血清總膽固醇若在200mg/dl以上，則罹患狹心癥和心肌梗塞的機(jī)率會(huì)大幅提升。日常飲食中的動(dòng)物性脂肪、雞蛋蛋黃、魚(yú)卵等食物中即含有大量膽固醇。漢堡包、咖哩飯、豬排飯、牛排、洋芋片等都含有許多膽固醇，使得血清總膽固醇值偏高的人越來(lái)越多，同時(shí)也導(dǎo)致狹心癥和心肌梗塞的患者增加。

食物消化之后，其中的膽固醇被肝臟攝取，再?gòu)母闻K送到血液中。膽固醇及中性脂肪不易溶于水，所以會(huì)在蛋白質(zhì)的包覆下送出，稱為“脂蛋白”。低密度脂蛋白(LDL)負(fù)責(zé)把膽固醇運(yùn)送到動(dòng)脈，如果低密度脂蛋白發(fā)生變性，便會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化，因此它被稱為“壞膽固醇”。低密度脂蛋白含有大量膽固醇，如果血清總膽固醇值高，低密度脂蛋白值也高。另一方面，動(dòng)脈中多余的膽固醇則靠高密度脂肪蛋白(HDL)運(yùn)回肝臟，由于高密度脂蛋白把膽固醇從動(dòng)脈中運(yùn)走，因此它被稱為“好膽固醇”。做運(yùn)動(dòng)會(huì)使得高密度脂蛋白值提高。最近，運(yùn)動(dòng)不足的人很多，所以高密度脂蛋白值偏低的人越來(lái)越多，這也是狹心癥和心肌梗塞患者增加的主要原因。高密度脂蛋白值如果低到40mg/dl以下便有危險(xiǎn)。也有人高密度脂蛋白值和低密度脂蛋白值都偏高或偏低，這時(shí)醫(yī)生會(huì)以高密度脂蛋白值和低密度脂蛋白值的相對(duì)比例來(lái)判斷。

血清總膽固醇值高者，中性脂肪越高越容易罹患狹心癥和心肌梗塞，最好維持在150mg/dl以下。血液中的中性脂肪濃度和攝取的能量也有關(guān)系，暴飲暴食會(huì)使中性脂肪濃度上升，因此只要稍微努力一下就可以下降。如果超過(guò)1000mg/dl，有可能罹患慢性胰炎。

肌酸肝

腎臟是把體內(nèi)廢物排出體外的臟器，腎臟機(jī)能衰退，廢物便會(huì)積存在體內(nèi)，更嚴(yán)重的話會(huì)得尿毒癥，就必須靠洗腎代替腎臟的功能了。腎臟的排泄機(jī)能可藉由一種體內(nèi)的廢物——肌酸酐在血液中的濃度來(lái)觀察。男性的正常值為0.8mg/dl～1.3mg/dl，女性為0.6mg/dl～1.1mg/出，高于此值便有可能是腎功能障礙。

GOT，GPT，γ-GTP等

●肝臟的機(jī)能

GOT(麩草醋酸轉(zhuǎn)氨基酶)和GPT丙酮酸轉(zhuǎn)氨基酶)是和制造蛋白質(zhì)有關(guān)的酵素，存在于每個(gè)細(xì)胞中。發(fā)生心肌梗塞、肌炎等疾病時(shí)，這個(gè)值會(huì)上升，但上升最多的是在肝臟細(xì)胞損壞的時(shí)候。GOT、GPT上升到451U/I以上時(shí)便屬異常。LDH(乳酸脫氫酶)也會(huì)在肝臟細(xì)胞損壞時(shí)上升。

●膽囊和膽管的機(jī)能

膽囊和膽管的機(jī)能可通過(guò)ALP(堿性磷酸酶)和r-GTP(谷氨醯轉(zhuǎn)肽酶)來(lái)調(diào)查。ALP也含有與骨骼成長(zhǎng)有關(guān)的成分，所以在成長(zhǎng)期會(huì)上升。但在成人，最常見(jiàn)的是因膽管狹窄或阻塞所造成的上升。這時(shí)，發(fā)生黃膽的T-Bil(膽紅素總量)的值通常也會(huì)上升。如果這個(gè)值偏高，有時(shí)會(huì)在做腹部超音波檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石。γ-GTP在膽管系統(tǒng)有異常時(shí)會(huì)上升。這個(gè)值在酒精攝取過(guò)量時(shí)也會(huì)上升，所以大量飲酒的人通常GOT、GPT、γ-GTP的值都會(huì)偏高。飲酒首先使細(xì)小的膽管受到傷害，導(dǎo)致γ-GTP上升，然后使肝臟細(xì)胞受損，導(dǎo)致GOTGPT上升。

●胰臟的機(jī)能

如果胰臟染有慢性胰炎等疾病，淀粉酵素會(huì)上升，大量飲酒的人經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。不過(guò)，唾腺有問(wèn)題時(shí)也會(huì)上升，所以要辨識(shí)清楚。淀粉酵素值偏高的可怕之處在于胰癌。胰臟的頭部有把胰臟分泌液送到十二指腸的管子和把肝臟分泌液送出的膽管，如果該部位發(fā)生癌癥，便會(huì)出現(xiàn)黃膽的癥狀。但若是尾部發(fā)生癌癥，則癥狀并不明顯，癌癥惡化到極嚴(yán)重之后才發(fā)現(xiàn)的人不在少數(shù)。利用腹部超音波檢查也很難發(fā)現(xiàn)。

血糖值

血糖值可用來(lái)判斷糖尿病。空腹時(shí)正常的血糖值為70～110mg/dl，超過(guò)140mg/dl便是糖尿病，110～140mg/dl稱為臨界型。飲食之后血糖值會(huì)上升，在飲食后大約1小時(shí)達(dá)到顛峰，然后慢慢下降。正常人飲食后1小時(shí)的值不會(huì)超過(guò)160mg/dl，2小時(shí)的值也不會(huì)超過(guò)120mg/dl。健康檢查通常是測(cè)定空腹時(shí)的血糖值，如果檢查當(dāng)天吃了早飯?jiān)贉y(cè)量血糖值，極有可能造成診斷錯(cuò)誤；因此一定要記得“檢查當(dāng)天不可以吃早飯”。除了血糖值之外，還有稱為HbA1C(血紅素)的檢查項(xiàng)目。它不會(huì)像血糖值那樣急速變動(dòng)，是很適合觀察整體血糖狀態(tài)的檢查方法，它可觀察采血前30天內(nèi)血糖值的變動(dòng)。這個(gè)值的正常范圍在4.0～6.5%，若長(zhǎng)期超過(guò)8%，則出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的機(jī)率很高。

胸部X光照片·CT

以前的目的是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，現(xiàn)在是肺癌。通常x光照片是從正面拍攝，但這么一來(lái)很容易漏失了位于心臟背側(cè)的肺癌，所以比較謹(jǐn)慎的健康檢查會(huì)同時(shí)從側(cè)面拍攝照片。即使如此，在支氣管較粗之處發(fā)生的肺癌仍有可能漏失，所以還要利用顯微鏡觀察痰，以確定沒(méi)有癌細(xì)胞。如果x光照片顯現(xiàn)出可疑之處，便要利用CT檢查肺的橫斷面。最近也有人采用稱為螺旋CT的方法，把CT的各個(gè)斷層面圖像利用電腦處理做成立體圖像，這是早期發(fā)現(xiàn)肺癌最有效的方法。

胸部x光照片也可以用來(lái)檢查心臟的大小和形狀的變化。高血壓、主動(dòng)脈狹瓣癥等患者的心臟必須克服高壓才能送出血液，所以壁會(huì)變厚，稱為心臟肥大。在這個(gè)階段，x光照片看不出來(lái)。如果狀況繼續(xù)惡化，導(dǎo)致收縮力減弱，便會(huì)發(fā)生心律不整。這時(shí)心臟會(huì)變大，稱為心臟擴(kuò)大，可以從x光照片看出。心臟收縮力減弱的原因有高血壓、心肌梗塞、心肌癥等等。

消化器官的X光照片·內(nèi)視鏡

通過(guò)喝鋇液再拍攝X照片，可發(fā)現(xiàn)胃癌、胃及十二指腸潰瘍、胃炎。

胃癌初期完全沒(méi)有癥狀，但若惡化而轉(zhuǎn)移到肝臟等處，即使動(dòng)手術(shù)也很難治愈。不過(guò)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)而加以切除，則可望完全治愈，為了早期發(fā)現(xiàn)，必須1年做兩次檢查。最好的方式是1次做x光(胃透視)，1次做胃內(nèi)視鏡(俗稱胃照相機(jī))檢查。

胃內(nèi)視鏡檢查直接觀察胃表面，如果看到些微可疑的組織，可以采取其中一部分，利用顯微鏡檢查是否有癌細(xì)胞。

隨著人們的飲食習(xí)慣日漸歐美化，導(dǎo)致最近大腸癌患者大幅增加。由于幾乎沒(méi)有自覺(jué)癥狀，許多人是在健康檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。比較簡(jiǎn)單的檢查方式是調(diào)查排便中是否有血液。這時(shí)要采用不易受食物中所含鐵成分影響的方法。但是，可能的話，每年1次喝鋇液到大腸中，做x光攝影或內(nèi)視鏡檢查比較妥當(dāng)。內(nèi)視鏡檢查經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)大腸息肉，有時(shí)息肉會(huì)惡化成癌，所以要采取部分組織做進(jìn)一步檢查。若覺(jué)得可疑，在做內(nèi)視鏡檢查的時(shí)候就應(yīng)該要把息肉拿掉。

超音波檢查

乳癌的發(fā)現(xiàn)不僅靠觸摸尋找“硬塊”，超音波檢查及放射線檢查也很有效。初期乳癌可通過(guò)切除而完全治愈。

子宮癌的主要檢查方法，是采取局部的細(xì)胞，放在顯微鏡底下調(diào)查是否有癌細(xì)胞，不過(guò)最近利用超音波檢查也可以發(fā)現(xiàn)了。

男性小便時(shí)如果要花很久時(shí)間，便有前列腺肥大的可能。前列腺肥大也可經(jīng)由直腸觸診得知，但詳細(xì)檢查仍得靠超音波。肥大的前列腺之中有時(shí)會(huì)有癌。

肥胖者、血清脂質(zhì)上升者和愛(ài)喝酒的人，肝臟往往會(huì)積存脂肪而成為脂肪肝，甚至不少人變成慢性肝炎。做超音波檢查時(shí)，脂肪肝、肝硬化、肝癌等全都可以一目了然。

膽結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎萎縮、胰臟癌、腹部大動(dòng)脈瘤、心臟疾病等也可以靠超音波檢查發(fā)現(xiàn)。

腦檢

通常健康檢查并不做腦檢，但最近卻有越來(lái)越多的人接受腦檢。這對(duì)于事前預(yù)測(cè)腦中風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)具有極大的效果。腦中風(fēng)分為腦部血管有血塊(血栓)阻塞的腦梗塞，和腦部血管破裂的腦出血，這兩種都是高血壓患者常見(jiàn)的疾病。降低血壓最大的目的之一就是預(yù)防腦中風(fēng)。

腦梗塞之前發(fā)生暫時(shí)性腦缺血(TIA)的人也不在少數(shù)。TIA主要是在內(nèi)頸動(dòng)脈等動(dòng)脈形成的小血栓被運(yùn)到腦部，把細(xì)小的血管暫時(shí)堵住，使腦細(xì)胞死亡而發(fā)生的。雖然會(huì)有頭昏眼花、手腳麻痹、知覺(jué)障礙等癥狀，但立刻就能治好。經(jīng)常發(fā)生TIA的人，最后發(fā)作嚴(yán)重腦梗塞的危險(xiǎn)性很高。利用MRI(核磁共振影像診斷裝置)做檢查的話，即使TIA造成細(xì)胞死亡的部分很小，也能看清楚，從而預(yù)測(cè)是否容易發(fā)生腦梗塞。內(nèi)頸動(dòng)脈的超音波檢查也能夠發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的部分。

調(diào)查血液中血小板的機(jī)能，可知血液是否容易凝固。對(duì)于容易凝固的人，應(yīng)預(yù)防腦梗塞。

最可怕的發(fā)作之一是蜘蛛膜下出血。這是因腦部動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生的，發(fā)作時(shí)頭痛欲裂，必須盡快動(dòng)手術(shù)。尋找動(dòng)脈瘤必須采用動(dòng)脈造影法，不過(guò)這是非常麻煩的檢查。因此采用MRI在發(fā)作前發(fā)現(xiàn)。

在做腦檢時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科和腦外科醫(yī)生在診察的同時(shí)，會(huì)依據(jù)這些檢查結(jié)果擬訂治療方針。

(懷特摘編自(臺(tái))《牛頓》雜志1997年第2期)