漫話醫(yī)界“人情”

劉洪蘭

“顧客是上帝”這一當今各行業(yè)中最時髦的口號，放在醫(yī)務(wù)界則為“病人是上帝”。俗語說，“人吃五谷雜糧，誰能不生病”!從胚胎發(fā)育、降生人間，經(jīng)過嬰幼兒、青少年，到中年、老年，在死亡之前的漫漫數(shù)十年間，為了生存、發(fā)展，人們隨時都要面對風、霜、雨、雪，社會變遷，甚至天災(zāi)人禍、戰(zhàn)爭、瘟疫。所以，每個人都可能不止一次地進入病人的角色而充當“上帝”。

我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提出了“不失人情”的觀點。那時還沒有“上帝”之說。其要旨只是告誡醫(yī)生，診病不可忽略了病人的“人之常情”。明朝著名醫(yī)家李中梓根據(jù)多年行醫(yī)的觀察。將“人情”概括為“病人之情、旁人之情、醫(yī)者之情”三方面。

所謂“病人之情”，除了指病人的遺傳、家庭、職業(yè)、生活環(huán)境、體質(zhì)強弱、適應(yīng)能力、思維方法、對藥物的反應(yīng)情況外，還包括性格類型、心理狀況、七情六欲。例如，喜歡聽吉利話的人就不愿意直言病情；對性情憂慮的人多說安慰話會被認為是隱瞞病情；深切入理之言會使多疑的人產(chǎn)生更大的猜疑；富有者多任性，常不遵守醫(yī)生的告誡；有權(quán)勢者多傲慢。不愿遵守常理；沒主見的人常會接受錯誤的言論而改變主意；膽小、保守者多過分謹慎、畏縮，而不敢用藥；性情急躁者不斷更換醫(yī)生而招致用藥雜亂：迂緩性慢的人常會拖延就醫(yī)、貽誤病情；患了隱曲難訴之癥的人常諱疾忌醫(yī)或隱瞞病情；貧困者為節(jié)省醫(yī)藥費寧去藥鋪、診所尋求廉價藥或土單方；路子寬廣或吃公費者會遍請趙、錢、孫、李諸名醫(yī)，連續(xù)跑幾個大城市、數(shù)十家大醫(yī)院，重復(fù)接受新式儀器檢查，自以為可以集思廣益，相互驗證。其實是蜻蜓點水，影響醫(yī)生的全面分析決斷。以上這些病人之情，雖說應(yīng)由醫(yī)生多加注意。但若病人自己也明白其中的弊端，主動揚長避短，配合醫(yī)生接受治療，將會少走彎路，獲得更佳效果。

“旁人之情”包括病人親屬、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等人的情況?！芭匀酥椤倍嗤ㄟ^推薦醫(yī)生、選擇治療方法來體現(xiàn)。例如有的人根據(jù)廣告推薦醫(yī)生：有的人根據(jù)道聽途說推薦醫(yī)生；有的人雖與醫(yī)生相識但并不熟悉全情而貿(mào)然推薦之；更有為得到醫(yī)院、醫(yī)生的酬金或介紹費而為之介紹病人的。這就免不了為圖小利而循循勸誘，使病人投了與病情不相適宜的醫(yī)生。推薦醫(yī)生是一方面，而是否接受推薦又是一方面。有擇醫(yī)決定權(quán)的兒童的家長、老人的兒女，如不了解情況就會擇錯醫(yī)生。有時。這些“旁人之情”也會決定病人命運。

醫(yī)生是醫(yī)療的主體，對病人來說，“醫(yī)者之情”最是要緊。這里說的“醫(yī)者之情”指的是醫(yī)生、醫(yī)藥、醫(yī)院的情況，而不是提倡給醫(yī)生送紅包。生命對于人只有一次，必需小心善待。在日本曾見過一幅漫畫，其意是“現(xiàn)代醫(yī)療猛如虎”。含意包括兩個方面，一方面是醫(yī)藥、檢查費用高昂猛如虎；另一方面是五花八門的檢查給病人帶來的痛苦、損傷猛如虎。例如胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、支氣管鏡檢查，雖損傷不大但較痛苦；腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡及各種穿刺、導(dǎo)管檢查，既有損傷又有痛苦；X線拍片、CT檢查雖無痛苦但會受到射線損傷。一向被認為是無痛苦、無損傷的超聲波檢查，近來也有人提出異議。研究者認為，反復(fù)用B超檢查胎位、胎兒性別，有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。一些現(xiàn)代化檢查對許多疾病的診斷起著決定性作用。但各種檢查都有著很強的針對性，并不是檢查做的越多越好。做何種檢查需要醫(yī)生從患者的角度全面考慮，慎重決定。然而，一些醫(yī)院為了增加經(jīng)濟收入，增加大型醫(yī)療儀器的使用率，用。提取勞務(wù)費的方法鼓勵醫(yī)生多開檢查申請單。有些醫(yī)院將血脂、肝功能、生化、心電圖、超聲波、拍片等統(tǒng)統(tǒng)列入常規(guī)檢查，凡新入院病人，甚至門診病人都要查一遍。還有的醫(yī)生給腦血管病人每周復(fù)查一次CT。這些看似對病人全面負責的舉措，無疑包含著一些令病人頭痛的多余成分。

還有一些鉆營發(fā)財門路的人，認為醫(yī)療市場有利可圖，于是紛紛掛牌開診所、賣藥。醫(yī)藥廣告滿天飛，都說自己是專家、幾代祖?zhèn)鳎文巢∮薪^招、秘方。一些不學無術(shù)卻善用心計的人用花言巧語蒙騙病人；有的夸大病情恐嚇病人；有的利用中藥成分復(fù)雜尚無法分析鑒別成分的現(xiàn)狀，將一些偽劣低廉的中草藥向病人大量傾銷。

以上種種情況不能不使人慨嘆就醫(yī)之難。怎么辦呢?筆者認為，在我國歷史上及其他一些國家，有一種類似私人包醫(yī)、全科醫(yī)療的方法，值得借鑒。每個家庭都選擇自己信得過的醫(yī)生，與之保持密切聯(lián)系。小病由他們上門治療，大病由他們介紹到相應(yīng)的醫(yī)院專家處，做檢查、治療可向他們咨詢一下。因是本社區(qū)、本街道的責任醫(yī)生。彼此支持、信任、友好，斷不敢使用偽藥、劣藥。這種醫(yī)療體系的建立，顯然有利于克。服現(xiàn)行醫(yī)療活動中的種種弊端。