小兒便秘是何因

許昌華

小兒便秘，一般是指兩天以上不排便、排便不完全、排便困難、糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬等。引起便秘的原因很多，常見的有以下幾種：

一、飲食因素：母奶喂養(yǎng)兒較牛奶喂養(yǎng)兒發(fā)生便秘少。新生兒或小嬰兒只單純喂牛奶，如牛奶中加糖量少，未加菜水。造成小兒食物中含多量蛋白質(zhì)而碳水化合物和纖維素不足，則大便次數(shù)就會(huì)少而干燥；如果食物中含糖類較多，則大便質(zhì)軟而次數(shù)多；如果脂肪和糖類都多，則大便潤(rùn)滑。少數(shù)兒童偏食，不吃蔬菜和水果等食物，進(jìn)食量太少，食質(zhì)也較精細(xì)，經(jīng)過消化吸收后所余殘?jiān)伲蟊愦螖?shù)自然減少。可見平時(shí)合理調(diào)節(jié)飲食很重要。因此：

1、母奶喂養(yǎng)兒，應(yīng)照常堅(jiān)持喂奶，另給糖水或加潤(rùn)腸食物，如蔬菜水、脂肪、西紅柿汁，蜂蜜水，或用新鮮桔子擠汁等。視病情可多服用，少則無用。

2、牛奶喂養(yǎng)兒，可將牛奶量酌減，增加輔食或在牛奶中適當(dāng)加大糖量，也可喂西紅柿汁、桔汁、棗汁、蜂蜜，以刺激腸蠕動(dòng)。新生兒便秘一般不用瀉藥。如上述飲食療法不能糾正，可用小手指戴橡皮手套后涂以凡士林油，緩緩插入肛門內(nèi)挖出硬結(jié)糞塊，引起便意，便秘即可緩解。

3、兩歲左右的小兒，可多吃些粗糧和紅薯，還可用小片肥皂?xiàng)l濕潤(rùn)后塞入小兒肛門內(nèi)，或?qū)⑹秤弥参镉瓦m量加入患兒食物中?；蚩诜涿?～2湯匙，均有潤(rùn)腸通便的作用。

4、年長(zhǎng)兒：較大的患兒應(yīng)添加較粗的谷類食品，食物中增加蔬菜和水果的量。亦可用番瀉葉3～5克泡水口服，每日1次，效果較好，不可用量太大，以免引起腹瀉。

二、生活無規(guī)律：缺乏按時(shí)排便的習(xí)慣，時(shí)常數(shù)日不排便。使大便在結(jié)腸內(nèi)聚積，由于水分被吸收，大便變干硬難以排出。另外，有些小兒由于懶惰或?qū)Ｐ挠谕嫠＃斜阋鈺r(shí)也不理會(huì)，使進(jìn)入直腸的糞便返回乙狀結(jié)腸，便意消失。時(shí)間一長(zhǎng)，糞便到了直腸也不引起便意，于是形成頑固性便秘，直腸逐漸發(fā)生擴(kuò)張。家長(zhǎng)要逐步培養(yǎng)患兒養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。值得注意的是，訓(xùn)練小兒排便時(shí)不要強(qiáng)制。否則可使小兒過于緊張或產(chǎn)生抗拒心理，反而加重便秘。

三、疾病因素：

1、先天性巨結(jié)腸：結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)節(jié)缺如或發(fā)育不全，使該部腸管頑固性痙攣，引起嚴(yán)重便秘?；純撼６嗳詹慌疟?，腹脹如鼓，食欲下降，精神差。經(jīng)洗腸排便后迅速好轉(zhuǎn)，但不久又發(fā)生便秘。先天性巨結(jié)腸一般多采用手術(shù)治療。

2、胎糞性腸梗阻：由于新生兒腸功能不健全，部分可導(dǎo)致胎糞停滯凝固，引起腸管痙攣?zhàn)枞c腔所致。一般多采取保守治療，如無效可手術(shù)治療。

3、營(yíng)養(yǎng)不良：由于小兒營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致腹肌和腸肌張力低下，致使排便功能減弱，推動(dòng)力差，所以容易造成頑固性便秘。

4、肛裂：肛門粘膜裂開后，當(dāng)大便通過時(shí)，引起肛門括約肌痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛。這種疼痛使小兒懼怕排便，有便意時(shí)也強(qiáng)行控制，使糞便越積越多，變得粗硬而難以排出。積極治療肛裂就可消除便秘。

5、佝僂?。河捎谌狈S生素D，導(dǎo)致腹壁及腸壁肌肉無力，致使排便功能減弱。推動(dòng)力差，所以容易造成便秘。治愈佝僂病，便秘即可隨之緩解。

6、甲狀腺疾患：甲狀腺功能不全的小兒，在嬰兒時(shí)即有食欲不振和喂養(yǎng)困難，多伴有肌張力低下，腹部臌脹和便秘。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的小兒，由于血鈣升高。使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低，腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)肌張力低下。食欲不振，體重不增加和便秘。甲狀腺功能不全應(yīng)早期用甲狀腺制劑治療；甲狀腺功能亢進(jìn)多因腺瘤和增生所致。摘除腺瘤或切除一部分腺體，可收到良好效果。

四、精神因素：突然的精神刺激。環(huán)境和生活的突然改變?？梢鸾桓猩窠?jīng)作用過強(qiáng)、副交感神經(jīng)作用相對(duì)較弱而產(chǎn)生短時(shí)便秘。應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，這類便秘就會(huì)消失。無需特殊治療。

五、醫(yī)源性因素：濫用瀉藥或?yàn)a劑灌腸，可使腸粘膜的反應(yīng)性降低，某些藥物如阿托品、普魯本辛、次碳酸鉍等引起便秘。消除原因，這類便秘即可緩解。

總之，對(duì)便秘小兒，要查清病因，然后針對(duì)病因處理，才能取得良好效果。對(duì)尚未明確查清的腹痛患兒不宜使用瀉藥。在治療便秘初期，可輔以輕瀉劑，而強(qiáng)瀉劑或灌腸應(yīng)盡量少用或慎用。少數(shù)患兒糞便呈硬塊狀，并停滯在直腸內(nèi)肛門附近，一般瀉劑無效，必須用手將大便挖出，方能解除患兒痛苦。對(duì)便秘嚴(yán)重者，可間隔給一些促進(jìn)腸蠕動(dòng)和潤(rùn)滑藥物，如小嬰兒可選用鎂乳口服，0.5～1毫升／公斤／次，導(dǎo)瀉作用溫和，比較安全。年長(zhǎng)兒可服液狀石蠟油，0.5毫升／公斤／次。也可選用開塞露、50％硫酸鎂、酚酞等導(dǎo)瀉藥物。對(duì)積糞較多的頑固性便秘，則需作清潔灌腸治療。