難治之癥骨髓炎的預(yù)防與治療

楊文水

難治之癥骨髓炎是骨組織受到細(xì)菌感染而引起的病癥。發(fā)病急劇，病情綿延，治療棘手，往往因合并癥而致終身殘疾。因此，骨髓炎是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的僅次于骨癌的頑癥。

在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中，骨髓炎屬于“附骨疽”或“附骨流毒”的范疇。一般來(lái)說(shuō)，處在腫脹或化膿階段，多與“附骨流毒”相仿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：骨髓炎是細(xì)菌經(jīng)血液帶入骨組織而發(fā)生的疾病。外傷時(shí)病原菌直接由傷口侵入骨組織，創(chuàng)傷、開(kāi)放性或閉合性骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)、甚至血源病變、軟組織感染、扁桃體炎、中耳炎等，都有可能引發(fā)骨髓炎。

急性骨髓炎發(fā)病突然，一般有中毒癥狀，如寒顫、體溫急劇上升可達(dá)39～40℃脈搏加速、全身虛弱、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?；疾〔课粍⊥础⒛[脹、不能活動(dòng)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，甚至危及生命。慢性骨髓炎則有低熱和局部腫痛，形成竇道，潰破流膿，久治不愈。

對(duì)于骨髓炎，國(guó)際上普遍采用廣譜抗生素、放療、手術(shù)，但治療時(shí)間長(zhǎng)。效果不理想，且復(fù)發(fā)率高，有相當(dāng)一部分患者需施截肢術(shù)才能治愈。

筆者從事骨髓炎治療研究20余年，實(shí)踐中，將骨髓炎大致劃分為下述幾種：

急性血源性骨髓炎細(xì)菌一般由化膿性感染病灶進(jìn)入血循環(huán)，繼而侵入骨組織引起病變。以高熱、局部腫脹疼痛、潰破流膿為特征。發(fā)病早期可因全身膿毒敗血癥而威脅生命，晚期則可因化膿而破壞骨質(zhì)及其它組織導(dǎo)致殘疾。

局限性骨髓炎僅限于某一部位，以局部紅腫、疼痛、骨質(zhì)成卵圓形破壞灶為特征，可因感冒、勞累反復(fù)發(fā)病。

慢性化膿性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎失治或誤治轉(zhuǎn)化而成；以流膿，有瘺管、竇道形成，經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)，肢體殘疾為其主要特征。

硬化性骨髓炎屬非化膿性慢性炎癥，是骨組織受病毒感染后出現(xiàn)的強(qiáng)烈的骨細(xì)胞異常增生反應(yīng)，以劇痛、骨髓腔阻塞、腫脹、潰爛、流膿為其主要特征。

髂骨骨髓炎和脊椎骨髓炎與急性血源性骨髓炎感染途徑大體一致，只因部位不同而命名有異。

下面，先談?wù)勚委煟何覀儾扇≈形麽t(yī)綜合療法，創(chuàng)立了新的治療常規(guī)，治療從整體觀念出發(fā)，辨證施治。根據(jù)病情，局部與全身兼顧，治標(biāo)與治本兼施，內(nèi)治與外治并舉，藥物與手術(shù)結(jié)合。祛邪與扶正并重，從而縮短了治療過(guò)程，提高了臨床療效。我們的治療原則是：未潰者可消，已潰者宜托，竇道形成者宜破，內(nèi)存死骨者宜除，氣血虛虧者宜補(bǔ)，熱甚者宜清，毒盡者宜斂。對(duì)于大部分骨髓炎患者采取非手術(shù)療法，內(nèi)服骨靈丸等系列中藥。外敷膏、散、丹劑。若患者有大片死骨、髓腔阻塞、瘺孔長(zhǎng)期流膿，則采用手術(shù)方法，徹底清除病灶。其后，再用中藥綜合施治。經(jīng)臨床驗(yàn)證，我們采取的綜合療法療效高、痛苦小、不截肢、復(fù)發(fā)少。

近年來(lái)，我們承擔(dān)的“中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性骨髓炎研究”和“中醫(yī)藥治療急性血源性骨髓炎研究”攻關(guān)項(xiàng)目已通過(guò)部級(jí)成果鑒定，前項(xiàng)還獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。迄今，我們已治療國(guó)內(nèi)外骨髓炎患者3.54萬(wàn)例，有效率達(dá)98.6％，治愈率達(dá)91.6％，復(fù)發(fā)率僅為6.8％，保持了無(wú)1例截肢的記錄。

再談?wù)勵(lì)A(yù)防：首先，要控制外傷后感染。一旦發(fā)生碰撞、創(chuàng)傷、骨折等意外事故，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。骨髓炎的淺表感染發(fā)現(xiàn)較為容易，而深部感染常難以診斷，故應(yīng)注意觀察體溫、血象的變化以及患處有無(wú)明顯腫脹等。其次，要預(yù)防癤、癰、軟組織和上呼吸道感染以及扁桃體炎、中耳炎的發(fā)生，這些都是引發(fā)急性血源性骨髓炎的重要因素。與此同時(shí)，要注意鍛煉身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)組織器官的功能，改善骨骼、肌肉的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

值得一提的是，骨髓炎治愈后，尚需注意飲食，如少吃刺激性食物；注意保暖，防止患肢受涼；避免碰傷、跌傷、擦傷等，以便鞏固治療效果。