預(yù)防接種釋疑

劉建亞　劉碩業(yè)

小兒出生后，從母體中帶來的抗體逐漸消失，對(duì)各種傳染病容易感染。為了迅速有效地使易感兒童獲得牢固的免疫力，應(yīng)對(duì)兒童開展有計(jì)劃的免疫接種。本文針對(duì)預(yù)防接種所存在的一些疑問，作出解釋。

患過傳染病后是否需要注射有關(guān)的生物制品?

有些傳染病發(fā)病后能使人體獲得較持久的、穩(wěn)固的免疫力，在通常情況下，當(dāng)病原體只有一種而沒有型的區(qū)別時(shí)，病后不需要再注射相應(yīng)的預(yù)防制劑，如麻疹、乙腦、白喉等。男一些傳染病的病原體有菌型或病毒型的區(qū)別，如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、鉤端螺旋體病等。流感的病原體除型別不同外，還有型的變異問題?；歼^這些傳染病者，仍要根據(jù)菌(病毒)型的具體情況，考慮進(jìn)行預(yù)防接種。如脊髓灰質(zhì)炎病毒有三個(gè)型，患過其中某個(gè)型脊髓灰質(zhì)炎的兒童．不能產(chǎn)生對(duì)其他型脊髓灰質(zhì)炎病毒的抵抗力，所以仍要服疫苗。

注射預(yù)防針之后使用抗菌藥物，是否影響免疫效果?

在注射死疫(菌)苗時(shí)，使用相應(yīng)的抗菌藥物，對(duì)菌苗效果沒有影響，例如注射鉤端螺旋體菌苗時(shí)，受種者患病，需注射青霉素，對(duì)這種菌苗免疫效果無影響。氯霉素對(duì)百日咳菌苗也是如此。但在接種活菌苗后1～2周內(nèi)注射相應(yīng)的抗生素，就可能影響免疫效果，如接種卡介苗后隨即注射鏈霉素，就有可能影響抗結(jié)核免疫力的產(chǎn)生。

為什么含有吸附劑的生物制品注射后局部常會(huì)出現(xiàn)硬塊或偶爾發(fā)生無菌性化膿?如何處理?

含有吸附劑的生物制品，因顆粒較大．注射后經(jīng)過急性炎癥階段就進(jìn)入慢性炎癥階段，引起結(jié)締組織增生而形成局部硬塊，特別是制品用前未充分搖勻。往往在一瓶制品注射到后面幾個(gè)人時(shí)更容易出現(xiàn)．可以幾個(gè)月不吸收，并逐漸壞死液化形成無菌性化膿。一旦形成無菌性化膿，則可用滅菌的注射器抽膿，不要切開排膿。如有繼發(fā)感染，應(yīng)加用抗生素治療。

“四苗六病”是指什么?

在兒童基礎(chǔ)免疫程序中，要接種四種疫苗以防六種病，四苗是指卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗和百白破(百日咳、白喉、破傷風(fēng))混合制劑。接種四苗可預(yù)防相應(yīng)的六種病，即結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)。

為何注射過麻疹疫苗的兒童有的還會(huì)出麻疹?

這種雖較少見．但也存在，其原因較為復(fù)雜，一般有下面幾種情況：①麻疹疫苗個(gè)別批號(hào)質(zhì)量不穩(wěn)定，或已過期，或因運(yùn)輸、保存條件冷藏不完善而失效；②接種時(shí)沒按要求，如劑量不足、針頭沾染酒精等；③接種時(shí)小兒年齡不足8個(gè)月，小兒血液中含有由母體獲得的抗體，疫苗中的活病毒被相應(yīng)的抗體中和而使疫苗不發(fā)生效力；④免疫力逐漸消失。

脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗為什么要分開服，而有時(shí)又可以混在一起服用?

健康兒童的腸道中有時(shí)可帶有腸道病毒，這些病毒可影響或干擾脊髓灰質(zhì)炎活疫苗病毒有腸道內(nèi)的繁殖，使活疫苗不能發(fā)揮免疫作用。此外，活疫苗病毒三個(gè)型之間亦有相互干擾作用。Ⅱ型對(duì)Ｉ型干擾最為嚴(yán)重，Ⅱ型對(duì)Ⅲ型干擾較輕；Ⅲ型也能干擾Ｉ型。因此，服用疫苗時(shí)可先服Ｉ型，1個(gè)月后再同時(shí)服用Ⅱ、Ⅲ型。當(dāng)?shù)诙⑷卧俜r(shí)，因小兒至少已有了一個(gè)或兩個(gè)型的抗體，這時(shí)給予三個(gè)型同時(shí)混合服用，則三個(gè)型之中可能有一個(gè)是沒有相應(yīng)抗體的，它會(huì)得到優(yōu)勢(shì)的條件而不受干擾地進(jìn)行繁殖，由此就可得到三個(gè)型的全部免疫效果了。

為什么皮內(nèi)接種卡介苗后4周內(nèi)不能注射吸附精制白喉類毒素?

因?yàn)榻臃N皮內(nèi)卡介苗未經(jīng)一定時(shí)間間隔又在同一臂上注射吸附精制白喉類毒素，可引起較多的局部化膿。因此，要間隔4周后才能接種精制白喉類毒素。為了安全，在接種卡介苗后4周內(nèi)，不僅不能注射吸附精制白喉類毒素，最好也不要種其他制品。

為什么結(jié)核菌素反應(yīng)陽性的人不能接種卡介苗?接種了有什么壞處?

結(jié)核菌素試驗(yàn)主要是檢查人體對(duì)結(jié)核病有沒有免疫力。陽性表示已有了免疫力，不必再接種卡介苗，倘若接種了(尤其是皮內(nèi)注射)會(huì)引起局部或全身反應(yīng)。尤其是反應(yīng)陽性者為結(jié)核病患者時(shí)，會(huì)引起病情惡化。所以結(jié)核菌素反應(yīng)陽性的人，一般都不要種卡介苗。