我國(guó)器官捐獻(xiàn)存在的問題及促進(jìn)措施

林 嵐，陳桂影，林立文

美國(guó)醫(yī)生約瑟夫·默里于1954年成功進(jìn)行了1例腎移植手術(shù)，開啟了器官移植的先河。從此，器官移植事業(yè)發(fā)展迅速。但是在其發(fā)展過程中，各國(guó)都面臨著器官來源不足問題。美國(guó)、英國(guó)、西班牙等西方國(guó)家先后打破了器官來源不足的瓶頸，器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的如火如荼。然而，我國(guó)這個(gè)問題卻遲遲不能解決。要想改變這種狀況，提高我國(guó)公民健康水平，必須加快政府立法，加大宣傳力度，提高人民群眾思想認(rèn)識(shí)水平，鼓勵(lì)公民死后捐獻(xiàn)器官。

1 我國(guó)器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀

器官移植是指為恢復(fù)病人完全喪失功能的器官的功能而將他人健康的器官移植于病人體內(nèi)的一種醫(yī)療技術(shù)［1］。我國(guó)器官移植事業(yè)起步于20世紀(jì)60年代，歷經(jīng)50余年的艱難發(fā)展歷程，在器官移植數(shù)量上已經(jīng)成為繼美國(guó)之后的第二大器官移植大國(guó)［2］。我國(guó)每年大約有100萬終末期腎病病人、30萬終末期肝病病人急需器官移植挽救生命［3］?？墒牵軌驖M足需要的器官每年只有1萬個(gè)左右，器官供求嚴(yán)重失衡。器官捐獻(xiàn)是指公民愿意將自己具有生理機(jī)能的器官、組織以及公民死后的遺體捐贈(zèng)與他人的行為［4］。我國(guó)每年死后愿意捐獻(xiàn)器官的只有百余人，其他人都不愿意捐獻(xiàn)自己的器官或者少數(shù)人捐獻(xiàn)無門。

2 影響我國(guó)器官捐獻(xiàn)的因素

2．1 傳統(tǒng)觀念影響 我國(guó)受儒家思想的影響已經(jīng)有5 000多年的歷史，儒家思想里有一條很重要的理論是：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢動(dòng)”。正是受這種理論的影響，絕大多數(shù)中國(guó)人認(rèn)為，自己身上的每一寸肌膚都是自己的財(cái)富，不能與別人分享。一方面每天有大量的可用器官被火化；另一方面是大量需要器官移植的病人因?yàn)闆]有等到合適的供體而在等待中死亡。

2．2 立法遲緩 我國(guó)關(guān)于器官捐獻(xiàn)的立法目前處于空白狀態(tài)，影響器官捐獻(xiàn)的腦死亡的判定也沒有廣泛應(yīng)用。1968年，哈佛大學(xué)首次提出腦死亡定義［5］，經(jīng)過不斷修改、改進(jìn)，最新的腦死亡定義是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的、不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)［6］。到目前為止，世界上已經(jīng)有90多個(gè)國(guó)家承認(rèn)了腦死亡，我國(guó)在2003年雖然確定了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，但是還沒有把這一標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床。承認(rèn)腦死亡在一定程度上能夠增加供體捐獻(xiàn)器官的數(shù)量，同時(shí)避免過度治療或者無意義的治療浪費(fèi)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前廣大人民群眾只承認(rèn)心死亡（判定標(biāo)準(zhǔn)：心臟停止搏動(dòng)，心電圖波形呈一條直線，同時(shí)呼吸停止，瞳孔散大固定），腦死亡不被認(rèn)可，并且沒有法律保護(hù)，醫(yī)生每天面對(duì)大量需要器官移植的病人束手無策，眼睜睜地看著一批又一批的病人離開人世，而不敢越雷池半步。我國(guó)器官捐獻(xiàn)方面的立法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有跟上先進(jìn)國(guó)家的步伐，顯得遲緩沒有活力。

2．3 宣傳匱乏 我國(guó)公民每天能接觸到的廣告、宣傳資料很多，宣傳的事物涉及方方面面，大到國(guó)家大事，小到公民的一言一行，但是關(guān)于鼓勵(lì)公民死后無償或者有償捐獻(xiàn)自己器官的宣傳資料幾乎沒有，或者從未聽說過，增加了我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的難度。

3 促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)發(fā)展的措施

3．1 加快器官捐獻(xiàn)立法 我國(guó)器官移植事業(yè)走過50年的歷程，雖然有些技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，但是我國(guó)至今沒有頒布世界上公認(rèn)的4部關(guān)于器官移植的法律——《腦死亡法》《器官移植法》《器官移植捐贈(zèng)法》《器官移植倫理學(xué)指南》［7］。我國(guó)從2006年起陸續(xù)公布了4個(gè)關(guān)于人體器官移植的管理規(guī)定、條例、工作方案等［8］，2012年3月27日又公布了《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，使得我國(guó)關(guān)于器官移植的法律法規(guī)又向規(guī)范化邁進(jìn)了一步，但是從廣大人民群眾的健康角度出發(fā)，政府應(yīng)盡快出臺(tái)規(guī)范合理的法律，促進(jìn)我國(guó)器官移植事業(yè)健康快速發(fā)展。

3．2 協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，保持器官捐獻(xiàn)有序發(fā)展 器官移植工作看似簡(jiǎn)單，其實(shí)涉及器官來源、摘取順序、運(yùn)輸、保存等問題，還涉及醫(yī)學(xué)、倫理、法律、人權(quán)、社會(huì)等方面的問題。因此，在增進(jìn)立法的同時(shí)，要協(xié)調(diào)好政府與醫(yī)院的關(guān)系、醫(yī)院與醫(yī)院的關(guān)系，建立直接領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確各機(jī)構(gòu)的職責(zé)與功能，保障器官捐獻(xiàn)與器官移植工作開展的公開、公正、透明，這樣才能促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作健康持續(xù)發(fā)展。

3．3 增加器官捐獻(xiàn)宣傳力度 我國(guó)關(guān)于器官捐獻(xiàn)的宣傳資料非常少，人們對(duì)器官捐獻(xiàn)的情況知之甚少。孫海雙等［9］曾調(diào)查大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，有52．60%的學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)需要考慮；有10．39%的學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)持反對(duì)態(tài)度；只有37．01%的大學(xué)生愿意死后捐獻(xiàn)自己的器官。大學(xué)生代表了群眾的先進(jìn)力量，應(yīng)在大學(xué)中廣泛開展器官捐獻(xiàn)宣傳活動(dòng)，并且逐步滲透到社會(huì)的各個(gè)方面，充分利用廣播、電視等各種宣傳媒介大力宣傳器官捐獻(xiàn)的好處，提高公民器官捐獻(xiàn)的積極性。

3．4 鼓勵(lì)公民死后捐獻(xiàn)自己的器官 借鑒國(guó)外的先進(jìn)理念，以自愿為前提，在公民初次領(lǐng)到駕駛執(zhí)照時(shí)簽署1份死后器官捐獻(xiàn)協(xié)議，公民可以隨時(shí)更改自己的決定，但是需要到捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)登記；去醫(yī)院就診的病人也可以在醫(yī)院簽署一份器官捐獻(xiàn)協(xié)議，或者由家屬代為簽署，前提是病人本人知情同意，促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展。

［1］ 楊慧艷．器官移植問題及醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（6）：881－882．

［2］ 何曉順，郭志勇．規(guī)范管理，推進(jìn)我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作有序開展［J］．中華移植雜志（電子版），2010，4（2）：7－9．

［3］ 黃潔夫．推動(dòng)我國(guó)器官移植事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵性舉措［J］．中華器官移植雜志，2011，32（1）：1－4．

［4］ 丁樹芹，雷寒，徐靜村．關(guān)于器官移植與捐獻(xiàn)法律制度的研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（5）：325－326．

［5］ 蔣婉潔，吳幼民．美國(guó)器官捐獻(xiàn)和移植立法主要事件［J］．中華移植雜志（電子版），2009，3（8）：250．

［6］ 許亮，蔡明，李州利，等．腦死亡無償器官捐獻(xiàn)腎移植6例［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（5）：899－902．

［7］ 陳忠華，袁勁．論自愿無償器官捐獻(xiàn)與腦死亡立法［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（2）：89－92．

［8］ 《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》雜志社學(xué)術(shù)部．人體器官移植法律法規(guī)：器官移植臨床規(guī)范的保障［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（44）：8281－8282．

［9］ 孫海雙，郭紅霞，賈林紅．大學(xué)生捐獻(xiàn)態(tài)度及影響因素調(diào)查分析［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，24（2）：149－150．