危重癥新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)的急救與護(hù)理分析

王曉琴 劉美娟 吳嬋鳳 林俊紅

廣東省婦幼保健院急診科，廣州 510010

危重新生兒由于病情原因，需要較高醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療，因而需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)［1-2］。在危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，穩(wěn)定患兒的病情是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵［3］，因此，需要對(duì)患兒開(kāi)展急救與護(hù)理。本研究對(duì)2 083例院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥新生兒的急救與護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年1 月廣東省婦幼保健院危重癥新生兒2 083例為觀察對(duì)象，其中新生兒內(nèi)科1 033例、新生兒外科1 050例。

1.2 方法 危重癥患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)及急救與護(hù)理措施參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)制定的《新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南（2017 版）》［4］進(jìn)行。（1）多中心致電廣東省婦幼保健院轉(zhuǎn)運(yùn)中心，溝通新生兒需轉(zhuǎn)入院治療、患兒病情，包括圍產(chǎn)期、出生情況、治療干預(yù)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、家屬情緒態(tài)度等，確認(rèn)轉(zhuǎn)入需求。（2）指導(dǎo)多中心復(fù)查患兒血?dú)狻⒀?、體溫、血壓等情況，給予及時(shí)對(duì)癥治療，糾正異常項(xiàng)目指標(biāo)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前病情相對(duì)穩(wěn)定。（3）調(diào)度中心通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生、護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)，準(zhǔn)備新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上設(shè)備儀器、搶救物品，確保消毒備用，檢查儀器物品。根據(jù)路程準(zhǔn)備氧氣量，預(yù)熱暖箱和患兒衣物被服。（4）至對(duì)方醫(yī)院后，認(rèn)真全面評(píng)估患兒全身情況、皮膚、管道、用藥情況，填寫(xiě)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，與床邊護(hù)士認(rèn)真交接。確?；純翰∏橄鄬?duì)穩(wěn)定，與患兒家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、后續(xù)NICU 治療概況和費(fèi)用后，家屬配合同意簽字。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)核查手腕帶松緊度適宜，合理選擇靜脈輸液血管，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已置留置針管的與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)士交接置管時(shí)間、曾使用藥物，用生理鹽水推注檢查是否通暢，如需輸注血管活性藥物者準(zhǔn)備多一條輸液通道，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需肢體約束的患兒不固定在輸液部位，15 min 觀察1 次輸液部位的情況，防止藥液滲漏。全程使用暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)，需氧療的氧療無(wú)中斷，監(jiān)護(hù)無(wú)中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中根據(jù)護(hù)理策略措施臨床路徑，評(píng)估，踐行護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)病情。（6）到達(dá)醫(yī)院，暖箱轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），開(kāi)啟綠色通道，快速緊急處置，危重評(píng)估。15 min內(nèi)完成血糖、體溫、血壓、呼吸、心率、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)。后續(xù)追蹤患兒NICU 治療和預(yù)后情況。（7）非計(jì)劃拔管的預(yù)防護(hù)理。氣管插管前，剪一條長(zhǎng)13 cm、寬2 cm的膠布，從中間剪開(kāi)到另一端前5 cm，成一端為兩條較窄的膠布。氣管插管后使用該膠布固定，其中未剪開(kāi)的一端粘在患兒的面頰上，剪開(kāi)的一端分別固定在同側(cè)面頰下方、面頰上方，螺旋形纏繞氣管導(dǎo)管，起到雙重固定的作用。搬運(yùn)患兒、幫助患兒更換體位時(shí)，注意先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，避免壓彎、牽拉。限制患兒上肢，使其遠(yuǎn)離管道，防止拔管。（8）低血糖的護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)前檢測(cè)血糖，血糖值正常的患兒輸液維持不變；若存在低血糖，則按照美國(guó)新生兒低血糖管理指南進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒內(nèi)科、新生兒外科的病種分布以及危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重新生兒的一般情況分析 轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒中，新生兒內(nèi)科、新生兒外科的性別、通氣情況、轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒類(lèi)型、日齡、轉(zhuǎn)運(yùn)路程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒的一般情況分析[例（%）]

2.2 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果分析 新生兒內(nèi)科、新生兒外科的轉(zhuǎn)運(yùn)成功、到院后病死、放棄治療、治愈/好轉(zhuǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果分析[例（%）]

2.3 觀察不良事件發(fā)生情況 新生兒內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外拔管率、皮膚損傷發(fā)生率與新生兒外科比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生情況[例（%）]

3 討 論

將危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院作進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)和治療利于降低病死率，減少后遺癥發(fā)生［5］。專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)能夠?yàn)榛純涸呵稗D(zhuǎn)運(yùn)提供專(zhuān)業(yè)的救治和護(hù)理［6］。危重癥患兒本身病情復(fù)雜、變化迅速，需要開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，院前轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，開(kāi)展救護(hù)措施利于減少患兒死亡［7］。此類(lèi)患兒的急救與護(hù)理主要有以下幾方面：（1）在接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話(huà)后，指導(dǎo)多中心復(fù)查患兒相關(guān)指標(biāo)，掌握患兒的身體狀態(tài)，并指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)癥治療，促進(jìn)患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，為轉(zhuǎn)運(yùn)前做好準(zhǔn)備。（2）至對(duì)方醫(yī)院后，需全面評(píng)估患兒的病情，以確認(rèn)是否能轉(zhuǎn)運(yùn)，并做好交接工作、與患兒家屬溝通工作等，完善轉(zhuǎn)運(yùn)前的各方面評(píng)估及手續(xù)準(zhǔn)備。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真評(píng)估手腕帶松緊度、靜脈輸液置管及用藥情況，使用血管活性藥物的患兒應(yīng)置多一條輸液管。4）在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，維持患兒適宜的體溫利于穩(wěn)定病情，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)［8］。全程使用暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠預(yù)防低體溫發(fā)生，維持患兒適宜體溫。需氧療的氧療無(wú)中斷，監(jiān)護(hù)無(wú)中斷，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況隨時(shí)進(jìn)行救護(hù)。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于車(chē)輛顛簸，引起的機(jī)械振動(dòng)會(huì)影響患兒的血流，且存在嘔吐物誤吸、臟器扭轉(zhuǎn)、意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。需妥善固定氣管插管、靜脈輸液管、胃管等，并密切觀察患兒面色、氧合、輸液部位情況等，隨時(shí)準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)緊急處理，確?；純喊踩珳?zhǔn)運(yùn)。（6）到達(dá)醫(yī)院后，及時(shí)將暖箱轉(zhuǎn)入NICU，開(kāi)啟綠色通道，及時(shí)快速為患兒開(kāi)展救治工作，完善轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接，并在后續(xù)追蹤患兒NICU 治療和預(yù)后情況。本研究轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒通過(guò)開(kāi)展急救與護(hù)理后，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100.00%，無(wú)中途死亡，內(nèi)科、外科患兒最終治愈/好轉(zhuǎn)率分別為99.52%、99.33%，達(dá)到較滿(mǎn)意的救治效果。新生兒內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件主要為意外拔管、皮膚損傷，其中新生兒內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)途中的意外拔管率、皮膚損傷發(fā)生率與新生兒外科比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，危重癥新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中開(kāi)展急救與護(hù)理利于穩(wěn)定患兒病情，使患兒得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少不良事件發(fā)生，使患兒得到及時(shí)救治，改善預(yù)后。