學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動時數(shù)與夜間睡眠型態(tài)的相關(guān)研究

何斌 高倩倩 何曉丹 朱淑貞

1.浙江省東陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江東陽 322100；2.浙江省東陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江東陽 322100；3.浙江省東陽市人民醫(yī)院兒科，浙江東陽 322100；4.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科，浙江杭州 310000

癲癇是兒童常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，以不同型態(tài)抽搐發(fā)作為主要表現(xiàn)，可造成不自主的身體動作、功能、感受及行為[1,2]。全球兒童癲癇發(fā)病率約0.5%～1%，我國兒童癲癇發(fā)病率約0.33%，兒童早期（幼兒期及學(xué)齡前期）患病比例較高[3]。癲癇兒童常有睡眠障礙，包括睡眠質(zhì)量不良、晝夜節(jié)律紊亂等，導(dǎo)致日間注意力不集中，影響其認(rèn)知功能和行為表現(xiàn)，如記憶力下降、解決問題能力及語言能力下降等[4,5]。適當(dāng)?shù)闹懈邚?qiáng)度身體活動，如運(yùn)動在兒童及青少年癲癇患者身上被發(fā)現(xiàn)能調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元對癲癇發(fā)作的敏感性、改善腦部能量代謝、增加心肺功能、縮短睡眠潛伏期及維持良好睡眠形態(tài)等[6,7]。然而，照顧者為防止癲癇發(fā)作，多采用久坐不動、靜態(tài)游戲的生活方式會限制癲癇兒童的活動，長期會影響兒童生理健康、心理健康[8]。目前關(guān)于身體活動與睡眠的關(guān)聯(lián)性在兒童早期癲癇族群報道較少，本研究旨在探討學(xué)齡前期癲癇兒童日間身體活動時數(shù)與夜間睡眠型態(tài)的關(guān)聯(lián)，旨在為提供更貼近臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2018 年1 月至2021 年12 月在東陽市人民醫(yī)院住院的癲癇患兒為研究對象。診斷和發(fā)作類型符合2017 年國際抗癲癇聯(lián)盟推出的新版癇性發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1.5～6.0 歲；②患有癲癇癥；③愿意配戴活動記錄器的兒童及其監(jiān)護(hù)人，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生周數(shù)＜37 周；②出生體質(zhì)量＜2500g 的早產(chǎn)兒；③有腦部損傷或腦癱的兒童；④家長無法正確填寫問卷內(nèi)容。本研究共招募146 例，排除資料不完整或中途退出7 例，最后139 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過浙江省東陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：東人醫(yī)2022-YX-076）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 由研究者自行設(shè)計，由監(jiān)護(hù)人填寫，收集癲癇兒童家庭背景資料，主要內(nèi)容包括性別、年齡、首次發(fā)作年齡、每周發(fā)作次數(shù)，是否頑固性癲癇，是否合并發(fā)育遲緩，是否親子同床共眠，孩子個數(shù)，監(jiān)護(hù)人年齡、文化程度及每周工作時數(shù)等。

1.2.2 癲癇兒童睡眠活動日志 由監(jiān)護(hù)人每天記錄癲癇兒童整日間睡眠與日間活動狀態(tài)，包含：夜間上床睡覺及日間起床時間、日間睡眠總時數(shù)及次數(shù)、夜間睡眠總時數(shù)和醒來次數(shù)、整日睡眠時數(shù)、日間及夜間癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間、日間活動及運(yùn)動、中高強(qiáng)度身體活動的項(xiàng)目與時間，并利用此項(xiàng)結(jié)果計算日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)及其所占日間清醒時數(shù)之百分比。中高強(qiáng)度身體活動項(xiàng)目包含：跑步、有氧運(yùn)動、攀爬、游泳、騎腳踏車、有距離的單腳跳、來回跳、仰臥起坐、爬樓梯、跳繩、踢球、體操律動、跳舞、呼拉圈、鬼抓人、翻滾。

1.2.3 兒童睡眠習(xí)慣問卷（children’s sleep habits questionnaire，CSHQ）由Owens等[10]依據(jù)國際睡眠障礙分類第1 版編制，由監(jiān)護(hù)人回憶兒童過去1 周的睡眠行為進(jìn)行填寫，了解兒童是否有睡眠問題[10,11]。內(nèi)容包括抗拒上床、入睡延遲、睡眠時數(shù)、睡眠焦慮、夜間醒來次數(shù)、異睡癥、阻塞型睡眠呼吸中止癥、日間嗜睡，共33 題納入計分，每題1～3 分，總分99 分（1 分：0～1 次/周；2 分：2～4 次/周；3 分：5～7 次/周），分?jǐn)?shù)＞41 分即代表存在嚴(yán)重睡眠問題，中文版CSHQ 總量表信效度檢驗(yàn)有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’s α 系數(shù)為0.72，再測信度為0.77[5]。

1.2.4 活動記錄器 活動記錄器是一種適用于癲癇兒童的客觀生理測量工具，其外型如手表可24h 配戴及記錄較長天數(shù)，不僅能測量身體活動的計數(shù)，并可轉(zhuǎn)換測量睡眠參數(shù)，包括入睡時間、醒來時間、總睡眠時間、清醒總時間與睡眠百分比。利用加速度傳感器客觀測量身體活動的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間，每30s 記錄1 次身體活動計數(shù)；感應(yīng)動作變化客觀測量睡眠及清醒狀態(tài)。夜間睡眠效率=（實(shí)際睡著時間/躺床總時間）×100%；日間中高強(qiáng)度身體活動百分比=（日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)/日間清醒時數(shù)）×100%。

1.3 資料收集

本研究征得醫(yī)院及相關(guān)科室同意后，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試者父母說明研究的目的、流程，及需要監(jiān)護(hù)人完成的癲癇兒童一般資料表、兒童睡眠習(xí)慣問卷及癲癇兒童睡眠活動日志的填寫方法，獲得父母知情同意后，將活動記錄器佩戴至受試者的非慣用手腕上，待活動記錄器佩戴滿7d 后拆下，再回收問卷及睡眠活動日志。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用Pearson積差相關(guān)進(jìn)行癲癇兒童身體活動與睡眠型態(tài)之相關(guān)性分析；活動記錄器測得資料取7d 平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析，將家中孩童人數(shù)、是否為頑固型癲癇、癲癇每周發(fā)作次數(shù)、性別差異及有無發(fā)育遲緩，日間身體活動時數(shù)為自變量，運(yùn)用多元線性回歸分析其與睡眠型態(tài)的關(guān)聯(lián)程度。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前癲癇兒童及家庭一般資料

本研究共納入 139 例癲癇患兒，男 76 例（54.67%）、女63 例（45.33%），平均年齡（4.56±1.20）歲，首次發(fā)作年齡（2.25±0.67）歲。癲癇發(fā)作次數(shù)（0.58±0.22）次，其中頑固型癲癇28 例（20.14%），有合并發(fā)展遲緩45 例（32.37%），親子同床共眠103例（74.10%），家庭小孩數(shù)量（1.83±0.43）個。母親平均年齡（29.72±4.39）歲，文化程度初中12 例（8.63%）、高中89 例（64.03%）、大學(xué)及以上38 例（27.34%）。母親就業(yè)人數(shù)108 人（77.69%），每周工作時數(shù)（27.77±16.91）h；父親平均年齡（30.97±4.45）歲，文化程度初中10 例（7.19%）、高中82 例（58.99%）、大學(xué)及以上47 例（33.82%），父親就業(yè)人數(shù)139 人，每周工作時數(shù)（44.66±6.31）h。

2.2 學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動與日夜睡眠型態(tài)

116 例（83.45%）患兒平均日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)不足1h，活動記錄器僅33 例（23.74%），平均夜間睡眠效率超過85%，整日睡眠時數(shù)超過11h 2 例，10h 學(xué)齡前癲癇兒31 例，CSHQ 總分均超過41 分，說明存在嚴(yán)重睡眠問題，見表1。

表1 學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動強(qiáng)度與日夜睡眠情況（ ）

表1 學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動強(qiáng)度與日夜睡眠情況（ ）

2.3 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與睡眠型態(tài)的相關(guān)性分析

日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與夜間睡眠時數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.708，P＜0.01），與夜間睡眠效率呈正相關(guān)（r=0.368，P＜0.05）。多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)愈長，夜間睡眠效率愈佳（β=0.375，t=2.294，P＜0.05）、夜間睡眠時數(shù)愈短（β=-0.398，t=-3.205，P＜0.01），母親周工作時數(shù)愈短（β=-0.350，t=-2.714，P＜0.05）。

3 討論

3.1 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)不足及睡眠質(zhì)量普遍較差

本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前癲癇患兒平均日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)低于世界衛(wèi)生組織的建議每日中高強(qiáng)度身體活動應(yīng)至少1h 標(biāo)準(zhǔn)，可能與照顧者害怕患兒癲癇發(fā)作而限制活動及運(yùn)動有關(guān)[12,13]。夜間睡眠時數(shù)為（8.14±0.76）h，低于美國國家睡眠基金會建議幼兒及學(xué)齡前兒童整日睡眠應(yīng)達(dá)10～14h 的建議[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，親子同床共眠占74.10%，照顧者的安撫會增加睡眠潛伏期，盡管平均夜間睡眠潛伏期為（25.38±4.89）min 在可接受范圍內(nèi)[14]，但仍建議可養(yǎng)成同房分床或獨(dú)睡或獨(dú)自上床睡覺的習(xí)慣。CSHQ 總分皆顯示有中度至重度的睡眠問題[16]，此結(jié)果高于國外2～10 歲癲癇兒童CSHQ 總分48.25分，夜間睡眠效率卻低于85%，可能與學(xué)齡前癲癇兒童與父母共眠，父母更容易觀察到孩子的睡眠問題[17]。

3.2 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與夜間睡眠型態(tài)相關(guān)

相關(guān)分析和多因素回歸分析顯示，學(xué)齡前癲癇兒童較高的中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與較高的夜間睡眠效率呈正相關(guān)，中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)越長，夜間睡眠效率及睡眠質(zhì)量越佳，與St Laurent等[18]研究發(fā)現(xiàn)，增加中高強(qiáng)度身體活動能提升學(xué)齡前期兒童睡眠效率及睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果一致。學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與較少夜間睡眠時數(shù)呈負(fù)相關(guān)，可能與以下原因有關(guān)：

①可能與兒童氣質(zhì)有關(guān)，學(xué)齡前癲癇兒童中屬于活動程度較高的兒童，其氣質(zhì)不僅反映在日間有較高的中高強(qiáng)度身體活動，也會反映在夜間有較少的睡眠時數(shù)。與Molfese等[19]研究發(fā)現(xiàn)兒童氣質(zhì)評估項(xiàng)目中，活動程度較高的兒童夜間睡眠時數(shù)反而較少；Cohen等[20]針對2～18 歲的癲癇及多動癥患兒為研究對象，發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠障礙與兒童本身氣質(zhì)相關(guān)的研究結(jié)果相似；Williams等[21]研究發(fā)現(xiàn)3～7 歲健康兒童輕度身體活動愈多，其睡眠時數(shù)愈長，本研究結(jié)果與其相反，可能與所選擇的研究對象不同有關(guān)；②可能與癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)較少，相對戶外活動比例可能較低，且臨床上癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動如康復(fù)訓(xùn)練多安排在上午，導(dǎo)致其身體活動可能對夜間睡眠無影響。本研究雖沒有發(fā)現(xiàn)中高強(qiáng)度身體活動程度愈高與夜間睡眠時數(shù)愈長相關(guān)，但為預(yù)防肥胖，強(qiáng)化肌肉骨骼等，仍建議癲癇兒童可適度增加中高強(qiáng)度身體活動時間。

3.3 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)受父母工作時數(shù)的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親每周工作時數(shù)愈長，癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)愈少，與Martin等[22]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)母親工作時數(shù)愈長，青少年久坐時間愈長的結(jié)果一致。有調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，約60%家長因過于忙碌而無暇關(guān)注學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動，說明學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)受母親工作時數(shù)的影響。

綜上所述，癲癇患兒應(yīng)避免勞累，充足的睡眠是患兒康復(fù)的先決條件，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。過度勞累使全身肌肉代謝加快，致使體內(nèi)乳酸堆積，血液偏酸；影響腦細(xì)胞正常活動，腦電圖可出現(xiàn)異常電活動，易誘發(fā)癲癇發(fā)生。在癲癇患兒的日常護(hù)理過程中，應(yīng)保證睡眠時間充足。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前癲癇兒童普遍存在中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)不足及睡眠質(zhì)量較差的問題，建議適度增加中高強(qiáng)度身體活動時間，從而提升學(xué)齡前癲癇兒童夜間睡眠效率及睡眠質(zhì)量。