行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在特應(yīng)性皮炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值

徐麗華　譚劍萍　黃雪華

【摘要】 目的：分析行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在特應(yīng)性皮炎（AD）患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年12月-2020年12月廣州市皮膚病防治所收治的100例特應(yīng)性皮炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理。比較兩組瘙癢程度[特應(yīng)性皮炎皮損評(píng)分指數(shù)（SCORAD）評(píng)分、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分]、心理狀態(tài)[兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評(píng)分、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)分]、生活質(zhì)量[兒童皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）評(píng)分]、護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)分]。結(jié)果：護(hù)理后，研究組SCORAD、EASI、PSQI、SCARED、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組，CDLQI、NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)AD患兒實(shí)施行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理，有利于緩解患兒瘙癢程度，提高睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，同時(shí)更易獲取患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 特應(yīng)性皮炎 行為干預(yù) 心理護(hù)理 瘙癢程度 睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài)

The Application Value of Behavior Intervention Combined with Psychological Nursing in Children with Atopic Dermatitis/XU Lihua， TAN Jianping， HUANG Xuehua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-096

[Abstract] Objective： To analyze the application value of behavioral intervention combined with psychological nursing in children with atopic dermatitis （AD）. Method： A total of 100 children with atopic dermatitis from December 2019 to December 2020 in Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute were selected and divided into two group according to the random number table， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing and the study group received behavioral intervention combined with psychological nursing. The degree of pruritus [scoring of atopic dermatitis （SCORAD） score， eczema area and severity index （EASI） score]， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score]， psychological state [screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self-rating scale for children （DSRSC） score]， quality of life [children’s dermatology life quality index （CDLQI） score] and nursing satisfaction [Newcastle satisfaction with nursing scale （NSNS） score] were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of SCORAD， EASI， PSQI， SCALED and DSRSC in the study group were lower than those in the control group， and the scores of CDLQI and NSNS were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of behavioral intervention combined with psychological nursing for children with AD is beneficial to alleviate the degree of pruritus， improve sleep quality， improve poor mental state and the quality of life， at the same time， it is easier to obtain the recognition of nursing services from the families of children.

[Key words] Atopic dermatitis Behavior intervention Psychological nursing Degree of pruritus Sleep quality Mental state

First-author’s address： Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute， Guangzhou 510095， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.022

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種以劇烈瘙癢、濕疹樣皮損、睡眠障礙為特征的炎癥性皮膚病，具有反復(fù)發(fā)作的特性[1]。流行病學(xué)研究顯示，2019-2021年兒童AD的發(fā)病率總體呈逐步上升趨勢(shì)[2]。目前對(duì)AD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，已知有環(huán)境、遺傳、免疫、過(guò)敏原等因素，其中精神神經(jīng)因素對(duì)AD的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[3]。一方面，嚴(yán)重的瘙癢會(huì)影響AD患兒的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下降[4]。另一方面，由于暴露部位的濕疹樣皮損會(huì)在一定程度上限制患兒的活動(dòng)，如游泳等，使其產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒[5]。同時(shí)幼兒階段又是生長(zhǎng)發(fā)育、人際交往的關(guān)鍵時(shí)期，AD可能對(duì)患兒的日常交往造成一定阻礙。因此部分患兒在劇烈瘙癢、濕疹樣皮損表現(xiàn)、睡眠障礙等三重因素影響下，產(chǎn)生一些行為與心理問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、品行障礙、抑郁癥、焦慮癥等，進(jìn)而影響生活、學(xué)業(yè)及社會(huì)交往[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作較偏重治療，忽視了對(duì)患者的整體照顧。由于AD與精神神經(jīng)因素之間復(fù)雜的相互作用，患兒的心理護(hù)理對(duì)疾病的歸轉(zhuǎn)也需要得到重視。本研究將針對(duì)行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在特應(yīng)性皮炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，選取2019年

12月-2020年12月廣州市皮膚病防治所收治的100例特應(yīng)性皮炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)（2017版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥3歲，具備簡(jiǎn)單的溝通能力;入組時(shí)特應(yīng)性皮炎皮損評(píng)分指數(shù)（SCORAD）評(píng)分>24分;患兒家屬具備小學(xué)以上文化程度，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨先天遺傳性疾病;合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變;其他原因引起的精神障礙性疾病，如孤獨(dú)癥、兒童精神分裂癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。家屬已簽署研究知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理工作，如對(duì)患兒及家屬進(jìn)行疾病健康教育，講解AD的臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后及預(yù)防等內(nèi)容，并告知其生活注意事項(xiàng)，如避免任何對(duì)皮膚有損害的刺激行為，避免食用刺激性食物等。研究組實(shí)施行為干預(yù)和心理護(hù)理。（1）通過(guò)與患兒和家屬溝通交流，了解患兒AD的瘙癢程度、精神狀態(tài)等，同時(shí)結(jié)合病例資料評(píng)估患兒生理、心理承受能力。溝通中注意觀察患兒的情緒和行為變化，耐心聽取患兒的訴說(shuō)，傾聽過(guò)程表達(dá)同情心。對(duì)依賴心理較高的患兒，在要求家屬給予必要的合理照顧的同時(shí)，配合暗示療法。鼓勵(lì)患兒自我照顧，自強(qiáng)自理能力的信心，對(duì)絕望沮喪心理嚴(yán)重的患兒，應(yīng)多關(guān)懷、鼓勵(lì)、體貼，加強(qiáng)健康教育，幫助患兒尋找合理疏泄的途徑，如運(yùn)動(dòng)、唱歌等，或播放一些動(dòng)畫片、玩益智游戲，放松心情。（2）生活中避免洗澡過(guò)多、使用堿性刺激性強(qiáng)的沐浴露、用力揉擦皮膚、穿著動(dòng)物毛織品或化學(xué)纖維類衣服，以防加劇皮損。嚴(yán)禁飼養(yǎng)寵物，減少過(guò)敏原。（3）每天2次潤(rùn)膚劑足量涂抹全身，保持皮膚滋潤(rùn)。（4）盡量避免居住環(huán)境潮濕、通風(fēng)不良，每日通風(fēng)，勤換洗床單被罩，定期暴曬床墊、枕芯，居住環(huán)境差的患兒要定期滅鼠、滅蟑螂。室溫保持在20 ℃左右，濕度50%左右。（5）耳穴操。拇指伸進(jìn)外耳道口，按壓耳廓內(nèi)側(cè)面，食指放于耳屏外側(cè)面與拇指相對(duì)，旋轉(zhuǎn)食指，按摩耳屏外側(cè)面。15～20次/組，2、3次/d。（6）睡眠時(shí)穿著寬松的睡衣睡褲，引導(dǎo)患兒放輕松，對(duì)面部、眼部、手臂等肌肉進(jìn)行按壓，避開皮損部位，進(jìn)入靜臥休息狀態(tài)后，輕閉雙眼，播放一些助眠的輕音樂(lè)，聲音調(diào)至隱約可聽見即可，播放15～20 min。（7）食物限制牛奶、雞蛋、大豆、花生等攝入，適當(dāng)配合益生菌服用，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）瘙癢程度。①采用SCORAD評(píng)估，量表包含皮損面積（A）、皮損嚴(yán)重程度（B）、主觀癥狀（C）3項(xiàng)，總評(píng)分范圍0～103分，0～24分為輕度;25～50分為中度;51～103分為重度[8]。②采用濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)估，量表由臨床表現(xiàn)、皮損面積構(gòu)成，臨床表現(xiàn)包含紅斑、浸潤(rùn)或丘疹、表皮剝脫、苔蘚樣變4個(gè)方面，采用0～3級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越嚴(yán)重;皮損面積根據(jù)其所占該部位的比例計(jì)分，包括頭/頸、上肢、軀干、下肢，分值0～6分，無(wú)皮疹計(jì)0分;皮損面積<10%計(jì)1分;10%～19%計(jì)2分;20%～49%計(jì)3分;50%～69%計(jì)4分;70%～89%計(jì)5分;90%～100%計(jì)6分。EASI總分為各部位分值相加。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，量表內(nèi)容主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物及睡眠障礙7個(gè)因子，采用0～3級(jí)評(píng)分法，最高分21分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。（3）心理狀態(tài)。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)估，SCARED量表包含軀體化/驚恐（0～26分）、廣泛性焦慮（0～18分）、分離性焦慮（0～16分）、社交恐怖（0～14分）及學(xué)?？植溃?～8分）5個(gè)因子，共41個(gè)項(xiàng)目，采用0～2級(jí)評(píng)分法，最高分82分，總分≥23分即有焦慮障礙的可能;DSRSC量表為單維度，包含18個(gè)項(xiàng)目，采用0～2級(jí)評(píng)分法，最高分36分，焦慮和抑郁嚴(yán)重程度與評(píng)分呈正比[9]。（4）生活質(zhì)量。采用兒童皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）評(píng)估，量表包含癥狀和感覺(jué)（0～6分）、休閑娛樂(lè)（0～3分）、學(xué)業(yè)和假期（0～6分）、睡覺(jué)（0～3分）、治療（0～6）及人際關(guān)系（0～6）6個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目，最高分30分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比[10]。（5）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NNSS）評(píng)估，量表包含護(hù)士所提供的幫助、護(hù)士的工作能力、工作態(tài)度等19個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分19～95分，家屬滿意度與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間與組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男28例，女22例;年齡3～11歲，平均（7.14±2.06）歲;病程3個(gè)月～6年，平均（3.05±0.57）年;父母雙方文化水平：初中17例，高中23例，大專及以上10例。研究組男26例，女24例;年齡3～12歲，平均（7.31±2.18）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.97±0.43）年;父母雙方文化水平：初中15例，高中22例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組瘙癢程度比較 護(hù)理前，兩組SCORAD、EASI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SCORAD、EASI評(píng)分均降低，且研究組護(hù)理后SCORAD、EASI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SCARED、DSRSC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3、4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組CDLQI各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組CDLQI各維度評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，研究組NSNS評(píng)分為（89.05±5.49）分高于對(duì)照組（80.69±4.38）分（t=8.417，P<0.001）。

3 討論

中國(guó)兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)指出，AD會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響，健康教育在AD患兒生活質(zhì)量改善中的重要性尤為突出[11]。通常健康教育針對(duì)的是疾病知識(shí)、治療注意事項(xiàng)等方面，較少涉及心理護(hù)理，目前國(guó)內(nèi)對(duì)患者的心理護(hù)理工作仍處于起步階段。馮玲杰等[12]研究指出，AD患兒常合并多種心理及行為問(wèn)題，如ADHD、抑郁癥、自閉癥等，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。因此，臨床工作中應(yīng)高度警惕AD患兒的行為表現(xiàn)與精神癥狀，全面評(píng)估心理狀態(tài)，并進(jìn)行早期干預(yù)，以提高患兒生活質(zhì)量及健康成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組SCARED、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理有利于改善AD患兒心理狀態(tài)，減少不良情緒。研究組睡眠質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善，提示該護(hù)理模式有助于提高AD患兒睡眠質(zhì)量。尤冬青[13]研究指出，行為干預(yù)聯(lián)合情緒疏導(dǎo)可有效減輕AD患兒減輕瘙癢程度，改善其不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，這也與本研結(jié)果一致。這可能是精神神經(jīng)因素改善有預(yù)防AD發(fā)生發(fā)展的作用[14]。AD的特點(diǎn)為劇烈瘙癢、紅斑，患兒會(huì)控制不住用手搔抓，形成抓痕，影響皮膚外觀，患兒極易因此產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，同時(shí)劇烈的瘙癢又會(huì)影響正常睡眠，從而影響整體生活質(zhì)量[15]。而人的情緒與軀體有密不可分的關(guān)系，精神神經(jīng)因素可通過(guò)中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)釋放各種介質(zhì)，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)激素、神經(jīng)肽等，從而影響免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)功能等參與AD的發(fā)病，并加重睡眠障礙癥狀，主要機(jī)制為破壞表皮屏障功能及瘙癢閾值降低[16]。Thyssen等[17]研究指出，AD與焦慮、抑郁和自殺意念具有相關(guān)性[17]。因此積極的心理護(hù)理對(duì)改善患兒精神神經(jīng)因素，促進(jìn)臨床癥狀改善有重大幫助。

除此之外，行為干預(yù)在AD的預(yù)防中也有著舉足輕重的作用，如保濕潤(rùn)膚被認(rèn)為是AD治療的基礎(chǔ)，AD導(dǎo)致皮膚受損，肌膚免疫力下降，同時(shí)皮膚屏障受損后，角質(zhì)層變薄，外界的任何刺激都會(huì)直接作用到毛細(xì)血管，從而加重皮損癥狀[18]。因此潤(rùn)膚乳就可起到良好的潤(rùn)膚作用，有效對(duì)抗肌膚損傷，為皮膚屏障營(yíng)造一個(gè)良好的修復(fù)環(huán)境。生活中避免刺激性沐浴露、化學(xué)纖維性衣服、禁養(yǎng)寵物、避免環(huán)境潮濕、食物限制等生活誘發(fā)因素，脫離過(guò)敏原，患兒才能進(jìn)一步促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)。陳仲祥等[18]研究指出，飲食、環(huán)境因素均可影響AD的嚴(yán)重程度。研究組SCORAD、EASI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)以上觀點(diǎn)。除以上基礎(chǔ)防護(hù)措施外，研究還加入了中醫(yī)相關(guān)康復(fù)行為療法，主要機(jī)理在于中醫(yī)穴位與經(jīng)絡(luò)間具有密切聯(lián)系，二者是構(gòu)成和維持神經(jīng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，通過(guò)刺激耳屏外側(cè)的腎上腺穴和外鼻穴，調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素、腎上腺激素的分泌，達(dá)到抗過(guò)敏、抗感染、抗風(fēng)濕及調(diào)節(jié)血管舒張、收縮功能的效果[19-20]。睡眠時(shí)通過(guò)有意識(shí)的肌肉放松和音樂(lè)播放，可有效松弛情緒，使身心達(dá)到一個(gè)輕松的狀態(tài)，這不僅可改善睡眠障礙，同時(shí)可調(diào)節(jié)因睡眠問(wèn)題帶來(lái)的一系列精神障礙癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組CDLQI評(píng)分顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)提高AD患兒生活質(zhì)量具有積極影響。同時(shí)研究針對(duì)患兒家屬進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式更容易獲得家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)此研究的相關(guān)文獻(xiàn)還較少，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)支持，本研究也僅限于小樣本量研究，并未對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，故日后還需加大樣本量，進(jìn)行長(zhǎng)期試驗(yàn)取證。

綜上所述，針對(duì)AD患兒實(shí)施行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理，有利于緩解患兒瘙癢程度，提高睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，同時(shí)也更易獲取患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。

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（收稿日期：2021-10-21） （本文編輯：占匯娟）