我國(guó)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)成效與問題分析

鐘洪鋒

（上海寶奧信息科技有限公司 上海 200080）

1 引言

最基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是由社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里這三個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的根本，其實(shí)就是滿足居民衛(wèi)生服務(wù)水平，并且建立實(shí)用合理的檔案信息，做好基層衛(wèi)生服務(wù)管理的信息化系統(tǒng)。分析出我國(guó)基層信息化建設(shè)的成果與存在的問題，提出了最新的發(fā)展方向，這樣做就有利于指導(dǎo)和規(guī)劃我國(guó)基層信息科學(xué)化的反展順利進(jìn)行。

2 基層衛(wèi)生信息化發(fā)展進(jìn)程

在20世紀(jì)初期，我國(guó)就以加強(qiáng)了對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的重視，并開始逐步對(duì)其進(jìn)行完善，進(jìn)一步推動(dòng)了衛(wèi)生服務(wù)體系健全與發(fā)展。隨著信息技術(shù)的發(fā)展與其應(yīng)用規(guī)模的擴(kuò)大，使得基層衛(wèi)生信息化系統(tǒng)得到進(jìn)一步完善。通常情況下，可以將基層信息化劃分成三個(gè)時(shí)段，其一，即20世紀(jì)初期，衛(wèi)生信息化系統(tǒng)較為簡(jiǎn)易化，一般以進(jìn)行財(cái)務(wù)管理以及行政統(tǒng)計(jì)等兩方面為主，實(shí)際應(yīng)用范圍在相關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)部。其二就是2003—2006年，我們是正處于信息時(shí)代這一背景下，因此需要把最原始的信息來源充分利用起來，所以基層的衛(wèi)生服務(wù)在我們的生活中有著廣泛的應(yīng)用。但是之前我們使用的系統(tǒng)被叫做垂直系統(tǒng)，所以這些系統(tǒng)之間都是相互獨(dú)立的，它具有收集數(shù)據(jù)的功能，而幾乎所有的數(shù)據(jù)都是依靠手工方式進(jìn)行錄入。其三就是2006到2009年，隨著基層的衛(wèi)生系統(tǒng)得到了廣大的重視，為了更好地把基層衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)分開來，一部分開始陸續(xù)的開展是合區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所需要的一些設(shè)備。直到2009年5月份頒發(fā)了相關(guān)規(guī)定之后，大部分的地方就在研究如何把基層信息系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)來個(gè)緊密的結(jié)合。大多數(shù)地區(qū)為了和居民的健康手冊(cè)想聯(lián)系，就會(huì)從市級(jí)到基層的研究開發(fā)相應(yīng)的電子檔案。但是處于農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，由于缺少人才與資金，這種影響就會(huì)較小，絕大多數(shù)都處于第一、第二的階段。

3 簡(jiǎn)析優(yōu)秀地區(qū)案例

我們的目的就是透徹研究基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建立，為了達(dá)到一定的研究成果就選取了一些優(yōu)秀地區(qū)作為典型，進(jìn)行調(diào)查研究，針對(duì)典型地區(qū)的信息系統(tǒng)建立的情況進(jìn)行分析，目的就是推進(jìn)整個(gè)國(guó)家衛(wèi)生信息化的發(fā)展。

3.1 簡(jiǎn)析發(fā)達(dá)優(yōu)秀地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)詳情

針對(duì)比較優(yōu)秀地區(qū)的案例進(jìn)行研究，主要就是發(fā)達(dá)地區(qū)上海、浙江基層衛(wèi)生系統(tǒng)的建立，這兩個(gè)地區(qū)的基層系統(tǒng)建立是完善的的先進(jìn)的，其中建立的檔案信息以及遠(yuǎn)程會(huì)診得到了很好的應(yīng)用。我們會(huì)根據(jù)健康檔案里面的實(shí)際內(nèi)容來了解患者。比如：如果在處理健康檔案的時(shí)候，醫(yī)生就可以通過信息內(nèi)容查詢到在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息、檢查的身體情況以及吃藥效果；我們采取這樣的方式進(jìn)行基層信息化系統(tǒng)的建立，醫(yī)生不需要見到患者就能了解患者的情況，對(duì)有身體問題的患者提供自己的意見并且要求來醫(yī)院進(jìn)行檢查，在整個(gè)服務(wù)的過程中，如果碰到無法解決的問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可以通過衛(wèi)生信息系統(tǒng)把相關(guān)的預(yù)約信息傳送到上海大醫(yī)院的門診。

3.2 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)建分析

通過大量的走訪和調(diào)查可知，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)有了一定的完善，例如，甘肅省已經(jīng)構(gòu)建了覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。像陜西、甘肅等省份已經(jīng)減了統(tǒng)一話的健康趕趕系統(tǒng)，并且還在逐步推近慢性病管理工作。截止12年底，陜西省各基層衛(wèi)生院已經(jīng)采用了統(tǒng)一購(gòu)買、專線服務(wù)的模式，建立遠(yuǎn)程會(huì)診體系，有效覆蓋了96個(gè)縣級(jí)醫(yī)療單位。因此這也表明，基層衛(wèi)生事業(yè)是每個(gè)地區(qū)工作中的重點(diǎn)，不管是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或者是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，都需要將衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為重點(diǎn)工作來做，而只有這樣才能在滿足人們基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的同時(shí)推動(dòng)該地區(qū)的發(fā)展與建設(shè)。

4 簡(jiǎn)述基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中存在的弊端

4.1 功能不實(shí)用 缺少用戶滿意度

基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的覆蓋率是比較高的，但是因?yàn)闃I(yè)務(wù)功能的不實(shí)用，所以用戶對(duì)于系統(tǒng)就不是很滿意。具體的表選就是：第一個(gè)，上級(jí)配下來的系統(tǒng)比較多，而且相互之間都不是相同的，有的一些內(nèi)容就需要重復(fù)錄入，影響了工作效率。第二個(gè)，系統(tǒng)的功能本身就是不全面，功能之間缺少共享，相同的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行復(fù)制人需要人工的操作。信息錄入人員一會(huì)使用手工一會(huì)使用電腦，是這項(xiàng)工作變得復(fù)雜起來。第三個(gè)，系統(tǒng)的建立是不全面的主要就是采集資料的功能，然而就忽略了業(yè)務(wù)之間的開展工作，這樣的后果就是慢慢不在對(duì)工作感興趣。第四個(gè)就是，存在著故障，換言之就是衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建立是不太健全的，偶爾會(huì)出現(xiàn)斷網(wǎng)、網(wǎng)速慢這樣的情況，這樣就會(huì)影響相對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的管理工作。

4.2 系統(tǒng)存在差異性，無法遷移數(shù)據(jù)

各個(gè)地區(qū)就在以嘗試的心態(tài)來建立基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，可是在嘗試的初期就知道了數(shù)據(jù)遷移是個(gè)艱難問題，其實(shí)就是自己研究的系統(tǒng)跟統(tǒng)一配發(fā)下來的系統(tǒng)是不一樣的，存在著嚴(yán)重的差異性，這就是導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法遷移的原因，由于系統(tǒng)沒有標(biāo)出需要接受之前數(shù)據(jù)的規(guī)劃，需要繼續(xù)研究改造系統(tǒng)才會(huì)達(dá)到想要的效果。

4.3 人才和資金同時(shí)短缺

信息系統(tǒng)的建設(shè)在人才上是短缺的。在整個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的表面，都是嚴(yán)重缺少專業(yè)的信息系統(tǒng)管理人員，系統(tǒng)是持續(xù)更新與維護(hù)的，這就需要更專業(yè)的人才來進(jìn)行操作。其中最重要的原因就是沒有給相應(yīng)的人員設(shè)立崗位，信息管理人員在應(yīng)聘中和工資中都是劣勢(shì)。對(duì)于建設(shè)需要的資金也是不足的，目前大部分的資金都用在省、市、區(qū)大規(guī)模的建設(shè)時(shí)統(tǒng)一由財(cái)務(wù)發(fā)放的。但是市級(jí)以下的部門尤其是村等卻沒有專用的資金，在建設(shè)中缺少資金的投入，這樣就使得整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)缺少長(zhǎng)期的規(guī)劃性與持續(xù)性。

5 結(jié)語

綜上所述，我們正處于信息化發(fā)展的今天，基層衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的建立是我們當(dāng)前重要的目標(biāo)。如果基層衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建立的不夠完善或者發(fā)展的不好，基層衛(wèi)生信息化的建設(shè)就會(huì)成為無源之水。然而就目前來看基層衛(wèi)生信息化問題是比較多的，發(fā)展情況滯后，這樣就很不容易被基層衛(wèi)生人員接受。我們只有更好的建設(shè)基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)這樣才會(huì)保證醫(yī)療事業(yè)可以更好的發(fā)展前進(jìn)。