急性腸梗阻手術時機的探討

晏彬 林伯東

[摘要] 目的 探究與分析急性腸梗阻的最佳手術治療時機，旨在效果更好的預后。方法 方便選取該院自2014年5月—2018年5月收治的140例急性腸梗阻患者，按照手術時機不同分為48 h內組與48 h外組，每組70例，針對不同手術時機下治療急性腸梗阻的臨床療效及合并癥發(fā)生率。 結果48 h外組患者的臨床療效總有效率為85.71%，48 h內組患者的臨床總有效率為94.29%，48 h內組相比于48 h外組患者的臨床療效總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.25，P<0.05）。48 h內組相比于48 h外組術后腸粘連、腹腔感染、出血以及切口感染發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.12、5.99、7.28、6.06，P<0.05）。 結論 無論是在發(fā)病48 h內或者超過48h進行急性腸梗阻的治療均能夠獲得較為滿意的臨床療效，但前者效果更好，臨床工作者可根據(jù)患者的具體病情給予判斷，以確保患者治療的安全性。

[關鍵詞] 急性腸梗阻;手術時機;療效;安全性

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the optimal time for surgical treatment of acute intestinal obstruction. To obtain a better prognosis. Methods A total of 140 patients with acute ileus who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2018 were convenient selected. According to the operation time， they were divided into 48 h internal group and 48 h external group， 70 cases each. Results The total effective rate of the patients in the internal 48 h group was 94.29%， which was higher than that of the external 48 h group （85.71%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.25，P<0.05）. The incidence rate of postoperative intestinal adhesion， abdominal infection， hemorrhage and incision infection in the internal 48 h group was lower than that in the external 48 h group， and the difference was statistically significant （χ2=6.12、5.99、7.28、6.06，P<0.05）. Conclusion The treatment of acute ileus within 48 h or over 48 h can achieve satisfactory clinical efficacy， but the former is more effective. Clinical workers can judge the specific condition of patients to ensure the safety of treatment.

[Key words] Acute intestinal obstruction; Timing of surgery; Curative effect; Security

急性腸梗阻作為臨床上一類發(fā)病率較高的外科常見病，同樣也被絕大多數(shù)醫(yī)療工作者認為是臨床疑難重癥，對患者的生命健康造成了較大的影響。鑒于急性腸梗阻疾病診斷及治療的復雜性，且部分患者的年齡較高，容易合并存在諸多并發(fā)癥，這就容易導致老年患者的腸梗阻疾病情不斷加重，甚至帶來非常高的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[1-2]。因此，對于急性腸梗阻患者采取積極有效的方法進行治療至關重要，但關于如何選擇最佳手術治療時機仍然為目前臨床工作者在實際工作中的一個重要的難題?，F(xiàn)該院自2014年5月—2018年5月之間針對收治的140例急性腸梗阻患者分別在48 h內及超過48 h時給予手術治療，并對其臨床效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的140例急性腸梗阻患者，按照手術時機不同分為48 h內組與48 h外組，每組70例，48 h內組中男44例，女26例，年齡在23～67歲之間，平均年齡為（45.23±2.77）歲，疾病類型：腸粘連37例，腸套疊19例，腸扭轉11例，其它3倒。48 h外組中男41例，女29例，年齡在24～69歲之間，平均年齡為（46.19±2.88）歲，疾病類型：腸粘連40例，腸套疊16例，腸扭轉12例，其它2例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者及家屬均簽署了關于該次試驗的知情權同意書，試驗符合醫(yī)學倫理審核標準。

診斷標準：全部患者均接受了常規(guī)腹部立位平片檢查，臨床癥狀包括了明顯的腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀，也有部分患者表現(xiàn)出了肛門無法排氣或者是排便等癥狀，也有少部分患者表現(xiàn)出了急性腹膜炎或者是感染性休克等癥狀，另有部分患者出現(xiàn)了意識障礙或者是脈搏細弱等癥狀，同樣需要在第一時間內給予治療。

1.2? 手術方法

全部患者在手術進行之前常規(guī)做好禁食、胃腸道減壓、補充擴容、補充電解質紊亂等操作，同時配合給予患者營養(yǎng)支持等常規(guī)處理，并給予患者使用適當?shù)目股剡M行預防抗感染管理等。對于在48 h內經(jīng)保守治療無效的患者實施手術治療，對于其中存在著嵌頓的患者給予疝修補術治療，對于粘連性腸梗阻患者給予粘連松解術或者是部分腸切除術治療，對于腸扭轉的患者給予配合使用腸扭轉復位手術治療[3]。對48 h內組與48 h外組均給予相同的手術方式治療，僅手術時間有所不同。

1.3? 療效評價標準

針對不同手術時機下治療急性腸梗阻的臨床療效及合并癥發(fā)生率。療效評價標準[4]：對于患者經(jīng)過治療后存在的嘔吐腹痛腹脹癥狀及體征完全消失，行其他輔助檢查可見病情恢復正常評為顯效;對于患者在經(jīng)過治療后上述癥狀及體征有所緩解，行其他輔助檢查可見病情基本恢復正常評為有效;對于患者經(jīng)過治療后上述癥狀及體征無緩解甚至加重，行輔助檢查顯示未達到有效標準，或者患者死亡評為無效;以顯效及有效之和所占比例為總有效。手術常見的合并癥包括了術后腸粘連、腹腔感染、出血以及切口感染等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)± 標準差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

48 h外組患者的臨床療效總有效率為85.71%，48 h內組患者的臨床總有效率為94.29%，48 h內組相比于48 h外組患者的臨床療效總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的合并癥發(fā)生率對比

48 h內組相比于48 h外組術后腸粘連、腹腔感染、出血以及切口感染發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性腸梗阻作為臨床上一類發(fā)病率較高的急腹癥，需要臨床工作者給予及時的診斷與治療，據(jù)報道指出，約有15%～20%的結直腸癌患者會以急性腸梗阻作為首發(fā)的臨床癥狀，對患者的身心健康造成了非常大的威脅[5]。在以往的臨床工作中在針對該病進行治療時通常以急診手術為主，通過剖腹探查將梗阻以結腸造瘺解除，從而獲得較好的療效，但無論采用何種方式治療仍然需要做到有效的早期診斷及治療，從而更好的預防并處理并發(fā)癥[6]。但目前關于采取何種手術治療對急性腸梗阻進行治療仍處在研究之中，并有部分專家對此進行了激烈的討論，原因是在手術操作期間由于手術這一侵入性的操作，雖然能夠治療疾病，但同時也容易對機體的組織造成損傷，導致術后粘連的出現(xiàn)甚至容易導致疾病的進一步惡化[7]。因此，尋找最佳手術操作治療時機至關重要[8]。在通常情況下， 有大多數(shù)的患者在48 h內若行保守治療無效后則需要采用手術干預治療，有專家認為在48 h內給予手術治療能夠獲得更好的療效，是一個值得引起重視的手術時機[9]。但也有其他臨床工作者指出，若較早的為急性腸梗阻患者實施手術治療非常容易引起其出現(xiàn)全身狀態(tài)以及體征不穩(wěn)定的情況而出現(xiàn)意外，甚至導致患者死亡[10]。但結合以往諸多臨床資料發(fā)現(xiàn)，對于急性腸梗阻患者若較晚的給予手術治療則容易出現(xiàn)延誤病情最佳治療時機的情況，造成非常嚴重的后果。因此，對于急性腸梗阻患者而言，選擇最佳手術治療時機仍值得引起足夠的重視。在對手術時機進行選擇時需要根據(jù)患者的個體情況進行判斷，其中絞窄性腸梗阻患者應立即手術，給予非手術治療6～12 h癥狀毫無緩解的病例應給予手術治療，惡性腫瘤患者應盡早手術。另外，最關鍵的是判斷是單純性還是絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻癥狀和體征更加嚴重，應盡早手術治療。

該次研究結果顯示，對比臨床療效時可見， 48 h外組患者的臨床療效總有效率為85.71%，48 h內組患者的臨床總有效率為94.29%，48 h內組相比于48 h外組患者的臨床療效總有效率較高，對比并發(fā)癥時可見，48 h內組相比于48 h外組術后腸粘連、腹腔感染、出血以及切口感染發(fā)生率均較低，與宋利偉[11]于2017年研究報道中的研究結果基本一致，該研究中在48 h內接受手術治療的患者總有效率高達85.7%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，分析結果均可見，在通常情況下，較早的進行手術治療則能夠獲得較好的臨床療效，且合并癥發(fā)生率較低，安全性得到了更多的保障。但值得注意的一點是，出現(xiàn)以下幾種情況時，則必須要在第一時間進行手術治療，分別如下：①患者的起病較急，且病情變化較快，持續(xù)性的出現(xiàn)了腹痛以及腹脹的癥狀;②在早期病情時則表現(xiàn)出了感染性休克的癥狀，包括了腹部脹痛或者脈搏細弱的癥狀;③患者的嘔吐物或者是排泄物里面存在著明顯的血液液體;④患者的腹部存在著固定的壓痛點，臨床癥狀以及體征越來越嚴重，或者是出現(xiàn)了不對稱的腫塊;⑤大量游離的液體以及氣體存在腹腔內;⑥急性黏連性腸梗阻出現(xiàn)了反復發(fā)作的情況。

綜上所述，無論是在發(fā)病48 h內或者超過48 h進行急性腸梗阻的治療均能夠獲得較為滿意的臨床療效，但前者效果更好，臨床工作者可根據(jù)患者的具體病情給予判斷，以確?；颊咧委煹陌踩?。由于該次研究樣本量有限，未能對遠期隨訪數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，在今后的研究中可進一步擴大樣本量，延伸觀察指標，從而獲得更加完整的研究結果，以幫助急性腸梗阻患者獲得更加顯著的療效，同時保證提高預后生活質量。

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（收稿日期：2019-01-25）